HPV检测究竟要不要做

从近年开始，妇科宫颈筛查时HPV检测越来越受到重视，以前大家都觉得这项检查要好几百块钱，太贵了，但现在经常很多女性毫不在乎，来检查时主动要求做这项检查。这是为什么呢？相信大家都知道原因，因为HPV感染会导致宫颈癌啊！与癌症相比，几百块钱不算贵。

没错，HPV感染的确可能导致宫颈癌，HPV检测也具有重要意义，医生也检查做。但在做这项检查前，我们应该清楚知道做检查的目的是什么、检查的优势和缺点，知其然，也要知其所以然，这样才能更好的保护自己的宫颈。

HPV与宫颈的恩怨纠葛

自从德国科学家豪森发现HPV病毒以来，目前已发现的HPV病毒亚型有上百种，大约有40余种HPV亚型与女性生殖道黏膜感染有关。其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌，而高危型才是“危险分子”，所以发现HPV感染后不要恐慌，距离癌症还远着呢！

高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等，其中16、18是引起子宫颈癌及癌前病变的主要类型，近年来，对52和58的研究发现与宫颈病变也有一定关系，尚未有明确结果。因此，对于发现HPV16、18阳性的女性，我们建议要进一步做阴道镜检查。

性生活活跃的育龄期女性是HPV感染的主要人群，但宫颈癌在30岁之前发病率低，在30岁以后随着年龄的增加，发病率明显升高，高发年龄为50-55岁。由此可见，虽然感染高危型HPV病毒是子宫颈癌发生的重要因素，但也需其他多种因素共同参与：

◆ 首先，高危型 HPV持续感染才可诱导细胞恶变，绝大部分“一过性”感染能被人体的自身免疫系统自我清除，并不会发展成为癌前病变。

◆ 其次，HPV感染是否致病与机体的免疫状态有关。在一些因素（如吸烟、避孕药、性传播疾病等）作用下，机体免疫力下降，宫颈局部微环境改变，都可能诱发宫颈癌前病变或者宫颈癌症。

近年来有不少研究者提出使用HPV检测来进行宫颈癌筛查，用于取代传统细胞学检查（比如TCT），这是否可行呢？让我们来往下看。

HPV是检测有无导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，而宫颈细胞学是在放大镜下观察宫颈细胞是否发生了异常变化。临床上细胞学检查多以TCT为主，也有的经济不发达地区仍然采用传统宫颈巴氏涂片。

细胞学检查有着不可避免的缺陷：主观性强，病理诊断医师的诊断水平参差不齐；其次，由于宫颈出血、宫颈炎等因素影响取样及制片，发生恶性转化的细胞没有或极少涂于玻片，容易造成漏诊。就发展现状而言，单一的细胞学检查不能完全满足评估女性罹患宫颈癌的风险的需要。

【HPV检测的优势】

首先，细胞学改变是因为HPV感染导致，所以HPV相关的分子生物学改变先于细胞形态学改变的出现。因此HPV筛查可以更早的检测癌症病变，理论上来说可以在同等或更好的安全性上延长筛选间隔时间，减少过于频繁的筛查所引起的危害。

其次，宫颈癌与 HPV 感染之间存在紧密联系 , HPV 的具体感染情况在患者不同病理分类、临床分期中没有明显差异。2015年美国妇产科医师学会在宫颈癌筛查的过渡期指南中明确提出：单用细胞学检测对宫颈腺癌的检出率较宫颈鳞癌低，但高危型HPV筛查的敏感性高于细胞学检测，对鳞状细胞和腺细胞都敏感，阴性预测值接近100%，但特异性和阳性预测值相对较差。研究发现高危型HPV检测对宫颈癌CIN3级以上风险的阴性预测值最高，近年来不少欧美国家和地区已陆续开始单独使用高危型HPV检测作为宫颈癌初筛的手段。

再者，HPV疫苗的出现是一个里程碑事件，迄今为止，数以万计的女性接种过该疫苗。有研究发现，在接种过疫苗的妇女中，进行细胞学的筛查将变得不那么有效，因为不正常的细胞学结果可能是因为低致癌风险HPV类型感染引起的轻微宫颈细胞异常，通过HPV分型检测，我们可以知道感染的HPV类型，再结合细胞学检查结果决定筛查间隔。

【HPV检测的局限性】

虽然单独采用HPV检测进行宫颈癌筛查的研究在不断开展，但我们需要辩证的看问题，医学是一门不断发展完善的科学，现有的筛查方法都不可能完美无缺，HPV检测同样具有局限性。

宫颈癌主要发生在没有参加定期筛查的女性身上。因此，现有研究认为，除非能改善参与筛查女性群体状况，否则单独进行HPV筛查并不会使宫颈癌的发病率大幅降低。有一项大型回顾性分析结果显示，HPV检测可能会遗漏一部分宫颈癌，在许多宫颈癌的HPV检测研究中，有一部分宫颈癌的HPV 检测呈阴性，但细胞学筛查呈阳性，因此强烈呼吁在宫颈癌筛查时进行HPV 细胞学联合检测。

对宫颈癌女性检测HPV阴性的几种合理解释如下:

首先，并非所有宫颈癌都与HPV感染相关，有一小部分宫颈癌不是由HPV感染引起的，虽然这种情况非常罕见。

其次，宫颈癌是由非常少见的HPV型感染引起，这种类型不包含在现有HPV检测的范围中。

第三，在发展为宫颈癌的过程中，部分HPV基因组可能会由于整合而丢失，从而影响HPV的可检测性。

第四，在晚期宫颈癌女性中，子宫颈样本往往含有大量坏死物质，不能产生足够的DNA用于HPV检测，单独使用HPV检测进行筛查显然是不合适的。

对于有性生活的女性，从全面的角度来讲，我们建议采用HPV检测 宫颈细胞学检查作为宫颈筛查，这样可以结合两种检查方法的优势，显著增加宫颈病变筛查的敏感性，提高宫颈病变的检出率，做到早发现、早干预、早治疗，降低宫颈癌的发病率与死亡率。

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