麻醉医生带你沉浸式体验无痛胃肠镜

作者丨麻醉小青年 兰溪市人民医院

事情的起因是我让平时有胃不适症状的老妈去做一个无痛胃肠镜，老妈竟然说害怕打麻药不敢做。作为一个从事临床麻醉工作近五年、为患者做过五六千例无痛胃肠镜的麻醉医生，自己的家人居然对麻醉误解颇深，我深感麻醉科普任务任重而道远。正好医院每年有体检费，于是我决定以身说法，将做无痛胃肠镜的流程和经历，写出来给大家参考。

其实我也不是第一次做无痛内镜，两年前因为长期在重庆火锅串串、江湖菜的熏陶下，胃有时候会有点饱胀不适，就在自己医院做了个无痛胃镜，当时检查结果是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，定期随访。由于平时偶有便秘，怕有痔疮和息肉，便下定决心做一次无痛胃肠镜。

麻醉医生带你沉浸式体验无痛胃肠镜

为什么不选择做普通胃肠镜？

部分患者在清醒状态下做胃镜检查时恶心呕吐反应较重，而肠镜在过弯时会有明显的疼痛感，有些患者甚至需要临时改无痛才得以完成检查。作为麻醉医生的我也是见过很多做普通胃镜的患者干呕的画面，我并不觉得自己可以耐受这些不适。经济条件允许的话（麻醉费加上药费大致六百多块钱）选择无痛胃肠镜好处更多。首先患者更舒适，其次被麻醉状态下无体动及疼痛反射，操作医生可以更清晰地观察胃肠道病变以及避免操作时的损伤。很多患者不知道胃镜和肠镜可以一起做，选择无痛的时候一起做成本是最低的，因为麻醉费只收一次。还有一些患者担心麻药用多了会对脑子不利，实际上随着现代技术的发展，用于无痛的麻醉药物都是安全短效、可逆性的，通常不会对我们的大脑造成不可逆的损伤。

检查前的准备工作有哪些？

因为周四值夜班周五夜休，所以与胃镜室约定在周五下午1点做检查，然后领取清肠的泻药，内容为复方聚乙二醇电解质散2盒（泻药）、二甲硅油1瓶（胃肠道消泡用）、盐酸利多卡因胶浆1瓶（表面麻醉、润滑），以及1000 ml的杯子1个。如果清肠不干净的话，可能还得喝第3盒复方聚乙二醇电解质散。

做无痛胃肠镜前是需要麻醉医生来评估麻醉风险的，如果接受检查者合并有严重的系统性疾病以及其他不适合全身麻醉的病史，麻醉医生会建议你做普通胃肠镜。我自己平时身体状况还可以，既往史、过敏史等无特殊，无困难气道情况，评估是无麻醉禁忌。胃镜的话只需要禁食禁饮即可，肠镜检查需要做肠道准备，胃镜中心会提供一张详细的图文说明，按照对应的时间点完成即可。检查前1~2天要少渣饮食（如面条、面包、米饭、豆腐、鱼、蛋等），不吃蔬菜、水果、肉类。做无痛检查要注意检查前8小时禁食，2小时内禁止喝水，这是为了避免反流误吸的风险。

泻药需要提前4~6小时口服，由于我是下午一点检查，早上6点半便起床喝第1盒泻药，要求一个小时内分两次喝完。加温水稀释开，喝了半杯感觉并不是很难喝，有点咸咸的，像是海水的味道，过半个小时再喝剩下半杯。差不多快50分钟的时候肚子开始有强烈的便意，喝泻药腹泻时不会腹痛，反而有一种一泻千里、特别舒坦的感觉。刚排出的基本是正常大便，后面就是黄色稀便。七点半接着喝第2盒泻药和二甲硅油，喝完半杯的时候肚子很胀，大概上了四五次厕所，喝到最后半杯感觉有点恶心想吐，勉强说服自己喝完，喝水后最好不停来回走动，清肠的效果会好。总共拉了七八次，到最后基本就是像菠萝汁样带黄色的清水了，说明肠道已经准备好了。

检查流程是怎样的？

周五下午1点准时来到内镜中心，胃镜室的流程对我来说再熟悉不过。跟我的麻醉科同事沈医生打好招呼，拜托他帮我拍摄无痛胃镜检查过程（后续拿给家人科普），然后根据我的体重计算好麻醉用药量，在丙泊酚里加入利多卡因以减轻注射痛。躺上推床，打好留置针，盖上被单，把裤子全部褪至大腿处，摆好左侧卧位屈膝姿势。

利多卡因胶浆是口服的咽部麻醉药，喝了后舌头到咽部都是麻的，做无痛检查时是不需要喝的。给我做检查的陶主任简单询问了我的情况，自己放好胃镜的咬口器，推麻药的时候感到手背上的静脉有少许疼痛，知道是丙泊酚在起作用了，数到第6秒我就陷入沉睡中了。

检查后的感受如何？

检查十余分钟就结束了，醒来时人已躺在外面的麻醉恢复室，意识十分清醒，头也没有昏昏沉沉的，胃镜室的同事陆续过来看望我问我感觉如何。躺了二十多分钟自我感觉良好，胃肠道也没有充气后的不适感，肠道偶尔排气。起身来到检查室询问了一下检查结果，得知肠镜没有异常，胃倒是有慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，取活检送了病理。我的同事对我说，你太虚了，胃镜加肠镜只用了1支丙泊酚。话说咱们麻醉医生高强度的工作加上无休止的夜班，能不虚嘛。

这次沉浸式体验并记录自己无痛胃肠镜检查的整个过程，是因为在平时总遇到不少对胃肠镜检查感到恐惧的人们，实际上无痛胃肠镜检查并不可怕，无痛胃肠镜检查现在已经十分成熟和安全，检查本身完全没有感觉，不存在痛苦什么的。就我而言，被麻醉的感觉很神奇，舒服的睡一觉就做完了。唯一的不适就是最后半杯泻药难喝，解决办法可以用脉动兑泻药，口感会好很多。

相关指南推荐，对于四十岁以上有肠癌危险因素的高风险人群，建议5年进行一次胃肠镜检查；普通人群建议50岁开始定期接受肠镜检查，每10年一次。要不要选择无痛检查可视自身情况而定，另外无痛胃肠镜虽好，但并不是所有人都适合做，对于合并较严重内科疾病且未经药物治疗干预或一些存在着很大安全隐患的特殊患者，还是要经过麻醉医生的专业评估，以确保安全检查。

来源于：围术期医学论坛

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