老年多发性骨髓瘤「老人腰痛小心是多发性骨髓瘤花20元做个检查利于早诊」

当60岁以上老人出现骨病的症状或者肾功能异常时，很多人会选择去相应的骨科或者肾科就诊，却没想到这可能是多发性骨髓瘤，需要前往血液科就诊。中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科教授夏忠军提醒，作为血液系统第二大常见恶性肿瘤，多发性骨髓瘤多发于中老年人，无法治愈且复发率高，建议在抽血常规时增加一个20元左右的M蛋白检查，95%的患者可以及早发现。

腰背疼痛、肾功能异常，可能是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是血液系统第二大常见恶性肿瘤，在我国的发病率约为 1.6/10 万，多发于中老年人群，且男性多于女性。中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科教授夏忠军介绍，该疾病是一种老年性疾病，国外患者的发病年龄在69岁左右，我国提前了6-10岁，发病年龄大概是60岁。

多发性骨髓瘤的常见症状包括骨痛、骨折、腰痛等，一定程度上影响着患者的正常生活 新华社照片

需要注意的是，由于多发性骨髓瘤是一个多系统损害的疾病，伴有多种症状，所以该疾病容易被误诊。夏忠军表示，患者第一次就诊时往往前往血液科以外的科室。该疾病常见的症状有骨的损害、腰痛等，患者往往会以为这是风湿病或关节病而去骨科就诊；也有相当多的患者伴有肾脏的损害，出现肾功能异常或者肾功能不全，他可能到肾科去就诊；还有一部分患者可能出现球蛋白升高，或者伴有一些神经系统的损害，这时候他可能选择去神经科就诊。经过反复周转，被有经验的专家意识到可能是多发性骨髓瘤之后，才会转到血液科就诊。“我见过的病人从发病到确诊花了一两年时间的可能都有。”夏忠军说。

因此，夏忠军表示多发性骨髓瘤需要多学科诊断，积极开展筛查，以促进早诊早治。由于95%的多发性骨髓瘤患者都伴有M蛋白，同时M蛋白的检测非常方便，只需要花费大约20元在做血液检查的时候加一个M蛋白检测即可，所以夏忠军建议相关科室的医生发现疑似患者，特别是超过60岁的疑似患者时，应该让他们做M蛋白检测，避免漏诊。

多发性骨髓瘤复发率较高

多发性骨髓瘤具有复发率较高的特点。夏忠军表示，多发性骨髓瘤由多基因突变导致，它的复发或者耐药机制目前主要认为与肿瘤细胞的克隆演变有关。“肿瘤细胞在患者用药治疗以后，随着用药时间的延长，它会产生耐药，就不敏感了，这是导致肿瘤复发的一个非常重要的机制。”

中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科教授夏忠军介绍多发性骨髓瘤的常见症状

此外，多发性骨髓瘤目前仍是一种无法治愈的疾病，其主要的治疗目标在于延长患者的生命，提高患者的生活质量。近几年随着新的治疗手段、新药的出现，治疗有效率明显提高。据夏忠军介绍，10年前患者的中位存活时间大概是3年，现在延长至8-10年。目前的治疗手段主要包括干细胞移植以及使用新药——蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗体类药物等。夏忠军指出，从1978年开始，干细胞移植就被作为多发性骨髓瘤巩固治疗的一种有效手段，可以明显改善患者的整体生存。之后，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等新药陆续出现，取得了显著的疗效。2000年后，随着以全新一代CD38单抗为代表的抗体类药物的出现，进一步提升了对多发性骨髓瘤的治疗有效率，延长了患者的生命。研究发现，该药对于初诊的多发性骨髓瘤疗效明显，而联合蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂联合使用之后，对于复发难治骨髓瘤近期疗效明显提高。据介绍，CD38单抗目前已经被纳入我国“北京普惠健康保”及海南博鳌“乐城全球特药险”，意味着符合治疗条件的多发性骨髓瘤患者不用走出国门，赴海南即可使用这一创新药物并获得相应赔付。该药物预计2023年左右在国内获批。夏忠军表示，希望在“港澳药械通”政策的推行下，更多创新药物能够被引入临床使用，惠及大湾区以及内陆更多的多发性骨髓瘤患者。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：唐茹粤