冷水江公立医院「存在超标准收费等违规行为冷水江市利民医院被罚242万元」

中国质量新闻网讯（朱涛）近日，信用中国（湖南）显示，冷水江市利民医院因“超标准收费”等违规行为被通报处罚，罚款2.42万元。

处罚决定书显示，在2022年冷水江市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”专项行动检查中，经冷水江市医疗保障局检查组查实，该单位存在以下医保违法违规行为：

1、超标准收费，涉及违规金额3858元。按物价收费标准，丙型肝炎抗体测定应收费18元，医院实际收费25元，超标准收费7元/次，涉及金额917元；按物价收费标准，血糖测定应收费3元，医院实际收费10元，超标准收费7元/次，涉及金额448元；按物价收费标准，床旁血糖测定应收费8元，医院实际收费15元，超标准收费7元/次，涉及金额105元；按物价收费标准，尿常规应收费8元，院实际收费10元，超标准收费2元/次，涉及金额898元；按物价收费标准，梅毒螺旋体测定应收费15元，医院实际收费25元，超标准收费10元/次，涉及金额1490元。

2、分解收费，涉及违规金额5196元。按物价收费标准，肾功能常规检查应收费12元，医院将肾功能常规检查分解为尿酸、尿素氮和肌酐收费，实际收费25元，多收费13元，涉及金额221元；按物价收费标准，电解质常规检查应收费13元，医院将电解质常规检查分解为钾、钠、氯、钙和PH值收费，实际收费18元，多收费5元，涉及金额3925元；按物价收费标准，血脂常规检查应收费16元，医院将血脂常规检查分解为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白收费，实际收费30元，多收费14元，涉及金额1050元。

3、未按物价内涵收费，涉及违规金额1385元。违规收取首诊精神病检查费。如胡某东（住院号2019001476），病历示“多次入院记录”，毛某德（住院号2020000044），病历示“第十次入院记录”，李某弄（住院号2020000211），病历示“第十次入院记录”，并非第一次住院，以上三人合计涉及金额75元。违规收取精神科监护费。根据《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，精神科监护指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的病人实施监护。如彭某初（住院号2022000056），1月4日后患者无自杀、伤人等行为，仍收取该费用，涉及金额350元；胡某东（住院2019001476），该患者无冲动、自杀、伤人等情况收取该费用为不合理，涉及金额960元，以上两人合计涉及金额1310元。

4、不合理检查，涉及违规金额1080元。查看病历发现，部分病人C反应蛋白测定无检查指征，涉及金额1080元。

5、住院指征把握不严，涉及违规金额604.95元。随机抽取病历发现存在放宽住院指征住院的现象。如刘某军（住院2022000203），因“头晕、咽喉疼痛3天”入院，诊断为：1、高血压病2级低危组；2、急性咽喉炎，高血压无并发症病情较轻，可门诊治疗。涉及医保金额604.95元。

6、病历记录不规范。精神科的护理或治疗量表的观察一般是在平时查房时进行的，没有严格按物价要求的时间进行评分，部分量表医生或护士没有手签，均电脑打印或盖章。行为矫正治疗根据《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的要求，应由精神科医师评估患者的症状，分析症状的严重程度和缓急，制订行为矫正的计划。进行基线评估，制订治疗计划。督促患者严格按照计划实施治疗，定期观察监测。根据患者疗效，适当调整治疗计划。治疗工程需精神科护士协助。通过查看病历发现，在病历中没有制定矫正治疗的计划，仅以表格的形式记录相关情况。以上事实，有检查案卷为证。

该单位的上述行为违反了《医疗保障基金使用监管条例》的相关规定，涉及违规费用总额12123.95元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，现对冷水江市利民医院作出如下行政处罚：

对“超标准收费”涉及违规金额3858元，责令退回医保统筹基金账户，并处2倍罚款计7716元。对“分解收费”涉及违规金额5196元，责令退回医保统筹基金账户，并处2倍罚款计10392元。对“未按物价内涵收费”涉及违规金额1385元，责令退回医保统筹基金账户，并处2倍罚款计2770元。对“不合理检查”涉及违规金额1080元，责令退回医保统筹基金账户，并处2倍罚款计2160元。对“住院指征把握不严”涉及违规金额604.95元，责令退回医保统筹基金账户，并处2倍罚款计1209.9元。

以上五项需退回医保统筹账户基金合计12123.95元，罚款合计24247.9元，总计36371.85元。对以上存在的问题，责令立即整改。