医保政策进万家泰安市门诊慢特病基本病种分类及支付限额汇总表
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病种分类
病种名称
职工医保 支付限额(元)
居民医保 支付限额(元)
1
甲类
恶性肿瘤的门诊治疗
暂不限额
30000/40000
2
乙类
骨髓增生异常综合征
5000
3000
3
甲类
血友病
暂不限额
30000/40000
4
甲类
白血病
暂不限额
序号
病种分类
病种名称
职工医保 支付限额(元)
居民医保 支付限额(元)
1
甲类
恶性肿瘤的门诊治疗
暂不限额
30000/40000
2
乙类
骨髓增生异常综合征
5000
3000
3
甲类
血友病
暂不限额
30000/40000
4
甲类
白血病
暂不限额
30000/40000
5
乙类
再生障碍性贫血
3800
3000
6
乙类
免疫性血小板减少性紫癜
3000
3000
7
乙类
原发性血小板增多症
3000
3000
8
乙类
真性红细胞增多症
3000
3000
9
乙类
原发性骨髓纤维化
3000
3000
10
乙类
高血压病伴并发症
3000
3000
11
乙类
冠心病
3000
3000
12
乙类
肺源性心脏病
3100
3000
13
乙类
慢性心力衰竭
3000
3000
14
甲类
尿毒症透析治疗
暂不限额
年度最高支付
限额与住院合
并计算
15
乙类
慢性肾脏病
4000
3000
16
乙类
肾病综合征
5000
3000
17
乙类
重症肌无力
3000
3000
18
乙类
脑出血(恢复期、后遗症期)
3000
3000
19
乙类
脑梗死(恢复期、后遗症期)
3000
3000
20
乙类
帕金森病及帕金森综合征
3000
3000
21
乙类
癫痫
3000
3000
22
乙类
运动神经元病
5000
3000
23
乙类
肝豆状核变性
5000
3000
24
乙类
阿尔茨海默病
5000
3000
25
乙类
慢性阻塞性肺疾病
4000
3000
序号
病种分类
病种名称
职工医保 支付限额(元)
居民医保 支付限额(元)
26
乙类
肺间质纤维化
4000
3000
27
乙类
系统性红斑狼疮
3000
3000
28
乙类
类风湿性关节炎
3000
3000
29
乙类
多发性肌炎(皮肌炎)
4000
3000
30
乙类
系统性血管炎
4000
3000
31
乙类
脊柱关节炎(强直性脊柱炎)
3000
3000
32
乙类
系统性硬化症(硬皮病)
5000
3000
33
乙类
干燥综合征
4000
3000
34
乙类
糖尿病
3000
3000
35
乙类
股骨头坏死
3000
3000
36
乙类
严重精神障碍
10000 元
无起付线
10000 元
无起付线
37
乙类
其他精神障碍
3000
3000
38
甲类
组织或器官移植(抗排异治疗)
暂不限额
30000/40000
39
乙类
生长激素缺乏症
20000
20000
40
甲类
脑瘫、视力、听力、言语、 智力、肢体等残疾儿童和孤 独症儿童康复治疗
0
40000
41
乙类
肺结核、肺外其他部位结核
4000
30000/40000
42
甲类
耐多药结核、广泛耐药结核
年度最高支付限额 与住院合并计算
30000/40000
43
乙类
慢性乙型病毒性肝炎
4500
4000
44
乙类
慢性丙型病毒性肝炎
4500
4000
45
乙类
肝硬化
4500
4000
46
乙类
神经系统良性肿瘤门诊治疗
3000
3000
47
乙类
进行性肌营养不良
3000
3000
48
甲类
人类免疫缺陷(HIV)病
暂不限额
30000/40000
注：
一、过渡期内（有效期至2024年12月31日）执行原有待遇政策的，保留的病种及支付限额（元）如下：1、职工：苯丙酮尿症（暂不限额）、甲亢（1500）、甲减（2500）、支气管哮喘（2500）、脑垂体瘤（1800）；2、居民：风湿性关节炎（3000）、儿童苯丙酮尿症（30000/40000）、儿童先心病（3000）。
二、我院，职工甲乙类病种起伏线均为600元，报销比例退休分别90%、85%、在职分别85%、80%；居民一二档缴费的，报销比例分别为55%、65%，甲乙类病种起伏线分别为800元及1000/800元。
三、职工、居民多个乙类病种的，年度限额分别取其中最高限额再各加1400元、1000元，自2023年3月1日起执行。
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