42岁女高管疯了人也变丑了医生撩起她裤腿那瞬间找到幕后真凶还她清白

这位病人是一个42岁的女高管，一个惊心动魄、跌宕起伏的女高管的故事。

广州。

某公司一个高层管理人员，女性，42岁，生活本该一帆风顺，却在这段时间发生了变化。

女高管姓木，姑且称之为木女士。

木女士这天早上突然跟自己丈夫说，有人跟踪她，想窃取公司情报。看着妻子满眼恐惧和慌乱，丈夫内心也凌乱了，这些年公司之间竞争异常惨烈，妻子能有今天成就着实不容易，很多人千方百计谋取胜利，各种方法不用其极。但跟踪人这种卑鄙的手段是让他所不齿的。当他听到妻子被人跟踪时，既生气，又害怕。

万一有人要加害妻子，那该怎么办。

妻子接下来说的内容，更加是让他一头雾水，将信将疑。她说，你知道我是怎么知道有人跟踪我的么，因为我有超能力，我听到有人用千里传音悄悄跟我讲，说墙角那边有人在偷瞄我......妻子的眼睛闪过一丝怪异的笑容，这让他非常担心。

超能力？千里传音？这都什么跟什么啊。

本以为这事就这么过去了，没想到2天后，妻子再次告诉她一样的话。并且公司里其他同事也悄悄联系他了，告诉他他的妻子这几天在公司的行为很怪异，让人捉摸不透，比如无缘无故发脾气，对着墙壁讲话，还有自己一个人会傻笑、会惊恐。

糟了，这次真有问题了。

难不成妻子疯了？

他简直不敢相信这件事。但这件事又是那么真实。他自己也已经察觉到问题了，这回加上别人的描述，更加让他崩溃。

他停了手头的工作，赶紧开车带着妻子来到家附近的医院，一个三甲医院，看看到底妻子哪里出了问题。人到中年，出了这样的事情，简直让人欲哭无泪。

接诊的医生简单询问了情况，很快就介绍他们去精神科门诊就诊了。

精神科医生一看，就说木女士有幻听幻视，再仔细分析，诊断为精神分裂症。

这对于这夫妻俩来说，简直是晴天霹雳。

为什么会有精神分裂症呢？好端端的怎么会这样的。木女士的丈夫百思不得其解，虽然无奈，但不得不接受了现实。医生说可能跟遗传、基因有一定关系，跟工作压力大等等也是有影响的。总的来说原因不明。为了排除颅脑有器质性病变，比如颅脑肿瘤等等，医生建议做了头颅MRI，结果是正常的，木女士没有头部肿瘤。

这么说来，精神分裂症就是原发的了。

医生给了抗精神失常的药物吃，吃了后木女士的行为就缓解了许多，没有再说自己有超能力了，但精神也萎靡了一些，别说工作了，即便是普通的居家生活都难以胜任，也提不起精神。

这简直是灾难。

丈夫也仿佛一夜白头，操碎了心。前后奔跑了几家医院，还有专科精神病医院，都认为妻子是精神分裂症，都给了些药物治疗。当听到医生说这个病无法治愈时，丈夫的心情别提有多难受。但他也做好了跟妻子同甘共苦的心理准备，实在不行，去北京，找更大的医院看看，花多少钱都无所谓。

这么多年的夫妻，突然之间的巨变让人无所适从。

就在出发前往北京的前一天晚上，木女士突然病情又加重了，在家又哭又笑，胡言乱语。甚至还有自残的趋势。这可吓坏了她丈夫。

赶紧叫120，来到急诊，希望医生能给予一些帮助。

急诊科医生老马接待了患者。

是的，老马回来了。

老马对患者的第一印象，这是个疯女人。头发凌乱，表情淡漠，眼神呆滞。老马心理暗暗叫苦，大半夜的收治这样的患者，简直是让人头疼。但他一看到患者丈夫通红的双眼，就觉得浑身顿时有了力气。

最惨的人不是我老马，也不是患者，可能是眼前这位憔悴沧桑的先生。

几个护士把患者送进了抢救室，常规接上了心电监护，绑袖带，测量血压.....一套程序下来，患者竟然是服服帖帖安安稳稳不吵不闹，这出乎老马的意料。老马本以为她非掀了急诊科的屋顶不成，也早早就让护士准备好了安定针、氟哌啶醇针等等，必要时刻直接静脉推注这些针剂，迅速镇静。

患者丈夫把治病的经过都告诉了老马，说今晚患者突然病情加重，在家里的时候很躁狂，来到医院就好些了。

患者诊断是个精神分裂症。老马得知了这个讯息后，但多年的急诊科生涯直觉告诉他，患者有可能存在别的问题。也可能不是直觉，而是警惕。急诊科医生如果没有一点警惕本能，早就死了千百回了。

反正不管怎么说，先进入抢救室，接了心电监护再说。老马跟规培医生说，让他去请神经内科医生过来看看。本来应该请精神科医生的，但是夜晚精神科医生不值班，沾点边的只有神经内科，多找个人来看看总不是坏事。

血压测量出来了，210/100mmHg。

哎呀，不好，这么高的血压，别整个脑出血就遭殃了。老马担心地说。患者既往没有高血压病史，但这么高的血压肯定不正常的。如果患者现在很躁动，血压高地离谱则可以解释，可以用紧张、焦虑来解释。但现在患者还是相对安静的，那么这么高的血压就很不正常了。而且患者看起来也偏胖，脸圆乎乎的，一看就是那种容易三高的人，这更加不能掉以轻心。

老马担心患者会有脑出血、脑梗塞等脑血管意外，特意查看了患者四肢肌肉力量、肌张力等情况，没有太大的发现，倒是觉得患者肌肉力量偏小，让她握手的时候力量差了些。

可能是饿的，我妻子这几天都没吃多少东西。病人丈夫说。他看到了老马的疑惑，赶紧上前解释。老马嗯了一声，不置可否。家属自然不会知道，此时的老马大脑迅速转动，思量着各种可能性。

不管怎么说，做个头颅CT是必要的，因为病情有加重，而且血压这么高，四肢肌力情况差了些，做头颅CT如果没事就更放心。老马说。

患者家属没有犹豫，表态说一切听医生的。

马医生，患者体温38.0°C。护士量了病人体温，告诉老马。

老马哦了一声，拿起听诊器就给病人听了双肺。左肺似乎有些湿罗音，我们之前讲过了，湿罗音的存在，意味着气管里面有液体渗出，空气进出气管时刮破水泡而产生的声音就是湿罗音。老马观察了患者的呼吸，稍微急促了一点。

患者这几天有咳嗽、咳痰么，老马问家属。

没有。家属否认，说这几天一直陪着病人，没见过咳嗽、咳痰。就是胃口不好，不怎么吃东西。

还是不能排除患者有肺部感染，有肺炎，肺炎会导致发热、肺部湿罗音，还有呼吸偏促。甚至肺炎可能诱发或者加剧精神症状都是有可能的，老马说。事实上老马对精神科疾病并不擅长，但是疾病原理推断，他认为病人如果有肺部感染等急性感染性疾病，那么完全有可能加重本身已经存在的疾病，精神分裂症。

老马的分析不无道理。

头颅CT、胸部CT一起做了吧，老马说。

好的。家属很爽快。

做CT之前，老马已经吩咐护士抽了血，进行常规的化验检查。然后推着病人去CT室，路上老马还是备有镇静剂，万一患者闹、不配合，就给她一针，老马叮嘱护士。

CT做完了，一切都比较顺利。

片子当场就能看，头颅没有问题，没有出血，没有肿瘤。到时肺部有些问题，左肺有些炎症，这可能可以解释患者的发热、湿罗音、呼吸偏促的问题。

患者是有肺炎的。老马告诉家属。

患者刚回到抢救室，突然发生了抽搐，这吓了老马一跳。患者突然发生牙关紧闭、手部抽搐，脸部表情惊恐，似乎看见了什么恐怖的东西一样。半夜三更的，如果是在家发生这样的情况，可能会把家人吓得够呛。但老马很快就镇定下来了。刚准备让护士用药终止抽搐，患者自己就不抽了，前后不到5秒钟。

这一抽后，患者更加虚弱了。躺在抢救床上，呼吸起伏明显，大口喘着气。

神经内科医生过来了，看了头颅的片子，给患者做了简单的神经专科查体，认为患者不是脑出血，也不像脑梗塞，有没有必要复查CT了，抽空做个颅脑MRI是可以的。

患者前段时间做过颅脑MRI了，没发现什么问题。病人家属插话。

神经内科医生犹豫了一下，说病情是会进展的，以前做过没问题，不代表现在没问题，出于安全考虑，还是明天或者后天做个MRI会更好，排除脑梗塞或者其他神经系统问题比较好。

既然暂时没有神经内科专科病情，那么患者就暂时在急诊科观察了，明天再请精神科医生看看。老马内心有了主意。

这时候规培医生过来汇报了，说患者的抽血结果出来了，其他没什么，就是血钾特别低，只有1.8mmol/L（正常值3.5-5.5），1.8属于很严重的低钾血症了。什么原因呢？老马问规培医生。

大概是患者胃口不好，进食少导致的吧。规培医生回答，中规中矩。这也是目前能发现的最显著的原因，毕竟家属说患者这几天没吃什么东西了。

老马点点头，认可规培医生的分析。然后开了些氯化钾给补钾，得尽快把血钾补到安全的水平，1.8mmol/L太危险了，患者完全有可能会发生心跳骤停的。要知道钾离子、钠离子都是心脏细胞功能的关键离子，钾离子过高过低都会影响心脏电活动，都可能引起心律失常，严重的低钾血症就会导致心跳骤停，前几个月看了新闻了么，一个患者做完手术当晚就死了，尸体解剖发现患者是严重低钾血症。

老马把低钾血症的危险性告诉了规培医生。那些都是血的教训。

患者抽搐说不定跟低钾血症也有关系，老马说。赶紧把血钾补上来。

给患者做个心电图吧，老马吩咐规培医生。这么低的血钾，看看心电图会更保险。你也可以借此机会看看低钾血症患者的心电图有什么特征。

规培医生很兴奋，屁颠屁颠去推心电图机。

给患者连接心电图电极时，需要把患者的裤腿撩起来，这一撩却把老马的心思勾进去了。

撩起患者裤腿后，规培医生眉头皱了一下，有话想说出口，但是忍住了，随即转头望了一眼自己老师。老马此时也在旁边看着，目睹了这一切。

老马微微笑了下，患者这个腿毛，跟外科XX大夫（男性）有的一拼啊。老马压低了声音，估计也就只有他们俩能听到，毕竟这是患者的隐私。

规培医生噗嗤笑了，患者是个女的，腿毛这么长的确让人疑惑。其实患者的腿毛也不算长，比一般的男性可能还会少一些，但女性的小腿不应该是滑溜溜的吗，所以老马他们才会觉得奇怪。

突然老马的笑容僵住了。

规培医生见此，还以为是自己心电图操作失误了，担心被骂。但一再确认，没错啊，就是这样连接的啊。

老马突然问规培医生，你看患者的脸型，像什么？

患者脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。规培医生也实诚地回答了老师的提问。

我不是问这个，我是说，这样的脸型，临床上你能想到什么疾病。老马有点焦急。

规培医生摸不着脑袋，不知道老师想问什么。尴尬地笑了笑。

老马白了他一眼，你看到了没有，患者脸这么圆，整个人也胖，腿毛也长，你不觉得有疑问么？

规培医生再绞尽脑汁，突然蹦出一句：满月脸？

满月脸，是一个医学专业术语。是指一些患者的脸型变圆了，像一个圆圆的月亮一样，所以叫做满月脸。满月脸通常见于一些长期使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素是一种非常关键的激素，是维持人体正常功能必不可少的激素，但如果过量需要，比如治疗哮喘、狼疮、慢阻肺等疾病需要长期使用大量激素时，就会导致患者全身蛋白质、脂肪配比出现问题，人会变得很胖，有点虎背熊腰感觉，称之为水牛背，但四肢会变得相对细小，此外脸型会变得圆乎乎的，这就是满月脸。

患者除了脸型圆乎乎的，整个人也发胖，腿毛也长，再一看脸部，胡须也比一般女性要多。这样的面容，说实在话，是有些丑。但此时此刻，不是关心美丑的时候了。

老马对规培医生提出的这个满月脸感到很满意。

因为老马自己也是这么想的。至于患者仅仅是因为肥胖，还是真的有满月脸，那就暂时没办法确定了。

这个满月脸，跟患者的病情有什么关系么？规培医生弱弱的问。

关系大了，可大了。老马声音提高了两个分贝，眼睛发光，似乎发现了一项重大秘密一样。

满月脸最常见于什么疾病？老马问。

库欣综合征。规培医生不假思索地回答。这个问题难不倒他，因为不管是执业医师，还是考研，这道题都是重点。但那是考试，临床上他还没有真正见到过满月脸的患者，更加没有见到过库欣综合征。

什么是库欣综合征？我们的肾脏上方有一个腺体，叫做肾上腺，肾上腺是一个内分泌气器官，能分泌很多很多非常关键的激素，其中一种叫做糖皮质激素，当某些病因作用下，肾上腺分泌过多过量的糖皮质激素时会引起一系列的临床症状，包括满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压等等，最早是一个叫做Cushing的医生描述这个病，所以叫做Cushing综合征，翻译为中文就是库欣综合征了。说白了，库欣综合征就是肾上腺分泌过多的糖皮质激素而引起的临床综合征。

如果患者真的是库欣综合征，那么就可以解释患者的低钾血症了。老马说，患者这么低的血钾，不仅仅是胃口不好导致的，还可能是因为肾上腺皮质出了问题。肾上腺皮质会分泌很多激素，其中有些激素会导致低钾血症的。

按老师这么说，患者的高血压也可以解释了？规培医生的大脑也跟着转动起来了。

是的，老马点点头。但这不是最可怕的，最可怕的是......老马卖了个关子，望着规培医生，等他接话。

规培医生也没让老马失望，接过话茬，说最可怕的是患者这个精神症状都可能是库欣综合征引起的！

他说的时候还是很疑惑的，但是看到老马肯定的目光后，就更加笃定了。

如果患者真的是库欣综合征，那么身体有过量的糖皮质激素，这些激素作用在大脑，是完全可以引起精神症状的，有些人是抑郁，有些人是躁狂，有些人是精神分裂症，老马曾经见过一例这样的患者，一直按照精神分裂症治疗，直至最后才确诊，患者吃了苦头，医生也吃了官司。

老马大脑迅速转动，患者有精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（水牛背），身体似乎还可以看到很多痤疮，老马越想越兴奋，这些都实实在在提示患者是库行综合征啊，这其实是比较典型的临床表现了。可惜自己也开始并没有看对。

之前的几个精神科医生估计也是看走眼了。

老马赶紧出去问家属，问患者是不是有长期口服糖皮质激素类药物，患者有没有哮喘、狼疮、慢阻肺、肾炎等疾病，是不是有长期口服这类药物。

家属被老马一顿猛问，蒙了，这不都问过了么，我妻子以前身体很好的，没有您说的这些疾病。

老马哦了一声，想起了自己的失态，微微调整了一下思绪。是的，患者如果是库欣综合征的话，较常见的原因是口服这些激素，但其实最常见的不是这个药物的原因，而是病人本身存在问题，比如患者的肾上腺有肿瘤，肿瘤细胞疯狂分泌糖皮质激素，造成库欣综合征。

还有可能是患者的垂体有问题，垂体是大脑的一个神经解剖结构，垂体可以分泌很多激素，其中有一种激素叫做促肾上腺皮质激素，这个激素作用在肾上腺，能够促进肾上腺分泌糖皮质激素。如果患者有垂体肿瘤的话，那么这个促肾上腺皮质激素就会分泌增多，自然也会更多地刺激肾上腺，而导致糖皮质激素分泌也增多，从而引起库欣综合征。

我这么说可能把你绕晕了。举个简单的例子就明白了。

人体大脑有个结构叫做垂体，垂体分泌激素能够作用在肾上腺。假如我们把肾上腺比喻成一个医生，那么垂体就是科主任。科主任能够管控普通医生，就好比垂体管控肾上腺一样，垂体是肾上腺的上级。现在这个医生干了坏事，可能是医生自己出了问题，也可能是科主任让他干的。嗯，科主任是幕后黑手。医生干了什么坏事呢？就是过多开药拿提成啊（肾上腺过量分泌糖皮质激素啊）！

老马这么一比喻，规培医生瞬间懂了。

怎么确诊患者是不是库欣综合征呢？规培医生问。

很简单，就是抽血化验患者血中这个激素的水平，还有留24小时尿液测定激素代谢产物水平，如果含量都很高，那就意味着患者血液中糖皮质激素量很多，基本上就断定是肾上腺分泌过多导致的了，因为这个激素只有它（肾上腺）能分泌，独此一家，这口锅肾上腺是背定了，跑不了。

老马再次跟家属沟通了病情，告知患者有可能是内分泌疾病（库欣综合征）导致的精神失常，不一定是精神分裂症，具体是不是，得等明天请内分泌科、精神科医生看过才能决定。

听老马这么说，患者家属激动地差点流了眼泪。精神分裂症这个诊断，背在身上不是一般人能够承受的，为了这个病，他们的生活轨迹完全改变了。

患者当晚平安度过。

第二天早上8点，老马让护士抽取了患者血液化验皮质醇（肾上腺分泌的一种激素），之所以选择上午8点，是因为这时候这个激素分泌是高峰状态。抽血后就联系了内分泌科，内分泌科医生过来后，觉得的确像库欣综合征，于是收入了内分泌科进一步治疗。

去了内分泌科后，患者神志已经好很多了，能自如对答。内分泌科医生发现了更多有意义的体征，比如发现患者皮肤菲薄，这也是库欣综合征的一个表现。内分泌科医生完善了很多检查，主要是一些激素方面检查。

结果出来了，患者血液中皮质醇真的是增高了，24小时尿中皮质醇代谢产物也是明显增高的，这说明患者肾上腺（比喻为医生）真的是有问题的。患者血液中这些激素的量都是过高的，这些激素完全可以造成患者的精神失常。

现在可以明确是医生（肾上腺）做了坏事。到底是医生自己私自做了坏事（肾上腺肿瘤），还是科主任教唆他（垂体肿瘤）做了坏事呢。内分泌科医生认为是后者的可能性大，因为血液中促肾上腺皮质激素（ACTH）也是增高的，这个激素是垂体分泌的，本来就是用来刺激肾上腺分泌激素的，这是科主任教唆普通医生干坏事的证据。

为什么要区分这两者？因为这涉及到责任人的问题，而且涉及到治疗手段。如果是医生自己干的坏事（肾上腺自己长了肿瘤，肿瘤细胞分泌了过多的激素），那么治疗手段就是切掉这个肿瘤。

而如果是科主任教唆医生干的坏事（垂体长了肿瘤，分泌过多的激素去刺激肾上腺分泌激素），那么治疗应该是把科主任端掉，应该进入颅脑把垂体肿瘤切掉，而不是去惩罚普通医生，所谓擒贼先擒王，大概就是这个道理。

内分泌科医生再次给患者安排了颅脑MRI，试图看得更清晰一些，没理由啊，患者应该是垂体有肿瘤才对的，否则ACTH这个激素不会这么高的啊。

但几个影像科医生反复看了片子了，真的没有肿瘤，垂体真的没有长肿瘤，一点都没看到。

这就奇怪了。

大家明明发现了是有人教唆医生干坏事的，但现在调查发现科主任是清清白白的，是无辜的，是被冤枉的。到底怎么回事呢？

别忘了，我们还有副主任呢。上级医师提醒道。搞不好是副主任教唆医生干的？

还真有这种可能，虽然这样的可能性很小。

我们当然知道垂体肿瘤是最常见的导致库欣综合征的凶手，但还有一些少见的情况，是身体别的部位长了肿瘤，这些肿瘤也会分泌ACTH，这个ACTH也会作用在肾上腺，从而导致肾上腺分泌过多的激素，引起库欣综合征。

我们把这个叫做异位ACTH综合征，所谓的异位，就是说不是由垂体分泌的。凶手不是科主任，而是副主任。这个比喻还是比较妥当的。上级医师嘿嘿一脸坏笑说。

做个胸部CT吧，说不定这个异位肿瘤就在肺部。上级医师建议。

先前的片子看到肺部有肺炎啊。年轻的医生疑惑了。

别着急，等这个肺炎控制好后，我们复查胸部CT，说不定到时候肿瘤就浮出水面了。要知道，绝大多数的异位ACTH综合征都是来源于肺部肿瘤。很多肺部肿瘤早期都会被肺炎所覆盖的。我们要有信心。上级医师信心满满的说。

果然，经过5天的抗感染治疗后，复查胸部增强CT，看到左肺炎症明显减轻，而原来的位置可见多个小结节。

说不定这些小结节，就是原发在肺部的肿瘤。所有人都同意这个看法了。但到底是不是肿瘤呢，还是普通的炎症结节呢，在拿到病理组织之前，谁也不敢下结论。

那就拿病理吧。上级医师斩钉截铁地说。

刚好有几个小结节比较靠近胸壁，在CT的引导下做肺穿刺，是可以抽出一小部分组织来做病理活检的。

当天准备就绪，患者家属签署了知情同意书。边推去CT室，做了肺活检。

等到病理结果的过程是痛苦的。

上级医师虽然说不怕，估计是肿瘤，肯定是肿瘤。

结果出来了，真的是肿瘤，肺癌。

这个消息对于患者和家属来说，既欢喜，又害怕。

欢喜的是，看来患者真的不是精神分裂症了啊，而是肿瘤细胞分泌过多的激素，刺激了肾上腺，肾上腺产生过多的糖皮质激素，而刺激大脑导致的精神症状，还有出现了库欣综合征。只要不是精神分裂症，天就晴朗了。

但害怕的是，患者毕竟是肺癌啊。

肺癌也不是善茬。

请了胸外科医生过来，胸外科医生说不用太紧张，初步看起来肿瘤还是很小的，比较局限，没有转移，手术切掉是可以有机会痊愈的。但仅仅是有机会而已，不能保证。

有胸外科医生这句话，患者和家属七上八下的内心终于平缓了一些。

签字，做手术。切除肿瘤部分肺叶，同时做了淋巴结清扫。以策万全。

上天这回总算怜惜了木女士一回。

手术很顺利。

术后复查相关激素水平，都戏剧性地降至了正常水平。说出来很多人都不敢相信，但事实就是如此，生活有时候比电视剧还要精彩。

出院后，患者精神状态恢复了正常，不再出现精神分裂的症状了。其实患者早几年前就有症状了，只不过一直没在意而已。这也是一个神经大条的人，满月脸和水牛背的发生需要时间的，几个月到一年的时间才有这样的变化，人也胖了、脸也圆了，还丑了，正常人都应该去医院看了，但他们偏偏没有，估计以为是中年发福吧。

夫妻俩还在商量着要不要找一找以前那几个精神科医生，找他们讨点果子吃，后来想想就作罢了，大家都不容易，能幸运活下来已经足够了。

真好。

老马把这个病例告诉华哥时，华哥目瞪口呆。得亏你看了人家的腿。

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