医保报销的费用如何计算「终于搞清楚了医保报销费用怎么计算的有哪些影响了」

医保报销因素有三个：

1 、定点医疗机构

参保人员需要在定点医院就医，发生医疗费用可以按照规定报销。

2、三个目录

国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称三大目录）。

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定比例给予报销。

3、起付线和封顶线

起付线：是指在报销前需要自己先行垫付的费用金额。也可以理解为，不超过这个钱，就无法报销。

封顶线：也就是报销的最高上线，超过这个部分就不报销了，需要自己付费。

医保报销公式：

案例：

张三因胃病去医院就医，产生了医保目录范围内的诊疗费用1000元。甲类药品费用2000元，乙类药品费用1500元（该类药品的自付比例为10%）。起付线1200元，因为是在社区医院，报销比例为90%。

所以，

纳入报销的钱=（1000 2000 1350（1500-1500*90%，乙类药品要扣除自付的10%）-1200（起付线）=3150元

本次医保报销下来的钱=3150*90%=2835元。

关于起付线、报销比例等可以看我4月12日关于医保政策的介绍。

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