台州市民健康课堂家庭胃管护理

　“诶，护士啊，我们今天出院，我们这根胃管还要不要了啊”

　　“你们出院是回当地医院康复还是回家”

　　“回家休养”

　　“他现在洼田饮水试验五级，吃饭、喝水还是有呛咳的，我建议你们可以把胃管带回家，家里人只要掌握一定的鼻饲方法，定时正确喂养，病人在营养需求、胃管放置时间是可以落实到家庭中去的”

　　医院里常常会遇到这些问题：医院里留置的胃管、导尿管、CVC、PICC等管路出院后必须得拔除么？会有病人在出院后清空这些管路。前提是他们的吞咽功能、膀胱排尿功能已经能自己工作而不需要借助外力了，比如说医院里留置胃管的病人，出院时已经能自行吃饭甚至喝水无呛咳，那么在经过评估以后他的胃管是可以拔除的，病人在出院前能够自主排尿，那也没必要留置导尿，出院病人已经不需要定时去本院或者当地医院进行输液，那么他的CVC、PICC也已经没有留置的必要，相反如果不拔除，会带来相应感染、拔管出血、疼痛等一系列后果。

　　那么家庭中的胃管该怎么维护呢？这是困扰很多家庭的一个问题。

　　一个有自主意识并且能够自主活动的病人，在鼻饲的时候根据其消耗量计算其相应的鼻饲量，在鼻饲营养液的基础上可增加维生素的摄取量，水果榨汁、或者营养米粉，在鼻饲的时候要记住一次鼻饲不可大于200ml，否则会增加胃内容物储留也就是不消化的情况，每次鼻饲以后都要用温开水正压式冲管，什么是正压式？你用一定的力量把温开水打进去的时候这个力量可以一大一小打进去，管子冲好以后一定要把胃管尾端的扣子扣上，在鼻饲好以后或者每隔4小时都要进行冲管一次，防止堵管，增加胃管留置的时间，一根胃管的留置时间有30天、45天、25天的，在出院时候一定要想医护人员问清楚胃管的种类及其留置时间在鼻饲的药提供一个安静的环境，不可在运动或是呛咳、平睡时鼻饲，鼻饲时床头一应要摇高或者坐着鼻饲，防止误吸、呛咳进而导致肺炎，每次使用胃管是要评估胃管是否在胃内，比如你出院时胃管置入的长度是60厘米，出院几天以后变成立45或者45以下的长度，那么要警惕胃管是否在胃内，每次鼻饲前可以回抽有无胃内容物，或者将胃管底端放入水中观察是否有气泡产生（如胃管在胃内不产生气泡、产生气泡可能易进入呼吸道）、如有必需家里可准备听诊器，在胃管内打入空气是听诊器放于胃部听是否有风吹样声音（胃管留置于胃内会有风吹样声音），哈游一个就是胃管的固定，固定妥善，防止弯曲、折叠以及意外拔管。

　　家庭胃管护理并不难，关注胃管留置过程中病人的主诉以及不适表现，及时就医，人人都可以在家庭中护理胃管。

来源：浙江中老年网

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胃管的护理要点

胃管的护理要点

1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。
B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法：?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。
C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。
A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。
A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。
B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。
4.胃管护理
A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
B. 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。
C. 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。
E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。
5．鼻饲的护理：
A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。
B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。
C. 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
[注]：1）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
3）结肠、直肠术后冲洗胃管：
用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。
4）幽门梗阻病人胃管冲洗：
需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。