ICU里面的声音「为什么有的病人在ICU一直听到奇奇怪怪的声音专家解答」

来源：【健康时报】

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本文专家：杜宇，四川大学华西第四医院急诊与重症医学科主任

ICU（重症监护室）因为经常和生死打交道，所以会被蒙上一层神秘的面纱，而且时不时还会传出一些“奇奇怪怪”的事件。甚至还有患者声称一直听到“电钻在钻天花板”……

这到底是怎么回事？

住过ICU的人都知道，一个很大的房间里，有很多病人，全天24小时灯火通明，各种仪器的报警声一直嘀嘀嘀地响个不停，护士们不停地穿梭其间，处理病人们的各种问题。

金鹏 摄

四川大学华西第四医院急诊与重症医学科主任杜宇介绍，有的患者说，自己听到有电钻在钻天花板，吵得一晚上都没睡着，可实际上并没有发生电钻钻天花板的事情。

也曾有遇到过老年患者进入ICU之后，会说“自己看到了一些根本就不存在的东西”，甚至对着空气说话等等。

此外，之前曾遇到过一位患者，当时是进行完手术之后，被收进入ICU观察。但是这位患者比较焦虑，一晚上问了护士无数遍：“我得的是不是癌症？”

尽管护士一遍一遍地回答：目前病理结果还没出来，还不能确定病情，但她依然问个不停……

这些很奇怪的行为背后，却藏着一种“病”

杜宇医生解释：这些事情说起来很玄乎，但是背后却藏着一种“病”，它就是“ICU综合征”。

ICU综合征的发病概率约16%，严格来说，它并不是某种疾病所导致的综合征。它是指危重病患者在ICU住院期间出现精神行为障碍等为主的症候群，临床表现多样，轻重不一，患者可能会表现为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常、智能障碍，甚至幻觉等。常见症状如下：

1、谵妄状态

谵妄是ICU综合征最常见的症状，常见表现包括烦躁不安、语言错乱、注意力分散、答非所问等。

2、思维紊乱

主要表现为两种形式：一种是联想过程障碍，如思维破裂；另一种是妄想，如被害妄想。

3、情感障碍

多数患者表现为失眠、焦虑抑郁。严重者表现为恐惧和罪恶感，并有自杀念头和行为。

4、行为异常

如大声喊叫、乱扔物品、撕衣毁物、打骂医护、拔针、拔管等。

5、智能障碍

老年患者尤其容易发生，在ICU监护中或监护后发生痴呆，认知功能障碍。

6、其他表现

除上述表现外，还有头痛、腰背痛、皮肤异样感、便秘或腹泻等，还有一些出现幻视、幻听等症状。

为什么会出现ICU综合征？哪些人是高发人群？

杜宇医生表示，ICU综合征的发生主要与以下几种因素相关：

1、疾病因素

ICU综合征的发生一方面与患者既往自身基础状况如高龄、老年痴呆、酗酒、高血压等易患因素有关。

另一方面与病情本身的危重程度有关，包括严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环等因素。病情越重，出现的几率就越高。

2、环境因素

因为ICU内灯光较为明亮、医务人员进进出出以及各种仪器的报警声响个不停导致的环境比较嘈杂、睡眠剥夺、无亲属陪伴、环境封闭、缺乏交流。

特别是医护人员在实施抢救时，当其他患者目睹之后，更易产生无助、恐惧、紧张焦虑等心理反应，从而诱发该综合征的出现。

3、心理因素

不同的患者个性特征、心理素质、文化层次、家庭状况不同，因此对疾病信息的敏感性、对疾病的看法和态度、对疼痛的耐受程度均是不一样的，此综合征常在性格内向男性身上更易出现。

4、年龄因素

因为老年人的生理功能本来就减退了，然后在疾病的重创下导致肾上腺素分泌下降，就更容易出现ICU综合征。

1~5岁儿童也比其他年龄段发病率高，可能和认知能力有关，这个年龄更容易缺乏安全感。

5、疼痛因素

比如气管插管，包括深静脉留置针、尿管、胃管，全身插满很多管子，会对病人产生一种不舒适的感觉，甚至会留下心理阴影。

6、药物因素

ICU有些镇静、镇痛药物的使用，使患者对药物产生了适应性，一旦停药或过快减量，就可能会出现撤药反应，戒断反应。

患者因成瘾性物质戒断后使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡。

7、睡眠剥夺

ICU患者很容易出现睡眠剥夺。虽然患者有足够的睡眠时间，但是睡眠时间常是碎片化，且睡眠结构异常，睡眠-清醒周期紊乱，导致褪黑素昼夜分泌紊乱，促进谵妄的发生。

8、社会因素

如果家庭经济状况较差，或者与亲人关系不融洽，缺乏家人的支持又承受较大的经济压力，这样的情况往往会导致病人对疾病的心理承受能力变弱，出现异常行为。

综合以上因素可以看出，ICU综合征在老年患者和重病患者中较为高发。

当出现ICU综合征应该怎么办？

ICU综合征一般发生在疾病的最严重期，即术后的前几天。目前，ICU综合征还没有效的治疗药物。

当患者出现了ICU综合征，如果病情允许，可以转到普通病房，利用现代通讯设备，增加患者与家人视频的频率，从心理上得到家人的支持。同时，医护人员也要加强与患者的沟通交流，给予患者更大的信心。

而随着疾病的好转，离开了环境，ICU综合征也会慢慢恢复。

那么，应该怎样预防ICU综合征的发生呢？

1. 早诊断、早干预

用观察和交谈的方式了解患者的心理状态，难以判断时也可以采用常用的ICU谵妄筛查表（ICDSC）和ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）来判断。尽早发现，早期采取措施。

2. 改善ICU内的环境

可以多增加一些温暖的色调，能够让阳光照射进来。最好能够保证私人空间，减少噪音、控制灯光，避免患者睡眠时间从事医疗活动，让患者可以好好休息，保证充足的睡眠。

有时也可以播放一些舒缓轻柔的音乐，缓解患者紧张情绪。

3. 合理使用药物

对有失眠和紧张不安的患者给予适量镇静剂，以保证充足的睡眠。

4. 多一些人文关怀

医护人员应多与患者沟通，消除他们的紧张不安，仔细倾听患者的困扰、疑问和感受，多一些人文关怀，避免患者产生不安、抑郁、幻觉等。

5. 减少患者的孤独感

增多电话和视频频率，让患者与外界和家人保持沟通，从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞。

6. 保护患者隐私

暴露性操作时，随时给予遮挡，使患者感到被尊重。

7. 进行健康宣教

当患者进入ICU前或进入ICU后，要积极对其进行健康宣教，要让患者了解ICU有更优质、有效的医疗资源，对其康复更加有利，即使出现一些状况也是正常的，减轻患者的心理压力，对自己的病情以及ICU有正确认识。

最后，杜宇医生呼吁：如果患者一旦被安排进入ICU治疗，请不要拒绝，因为ICU资源有限，不会浪费在一个不具备收治条件的患者身上。

大家也不要恐惧ICU，其实在ICU是最能保障危重病人安全，让生命垂危的病人获得重生机会的地方。

更好的理解ICU，配合ICU医生护士，才是拒绝ICU综合征，在ICU获益的最好办法。

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编辑：王楠

审稿：杨小明

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本文首发于2022-08-15成都商报四川名医《我终于知道，住院时遇到的“灵异事件”是怎么回事了》，部分内容有删减，版权归原作者。

本文来自【健康时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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重症监护室为什么每天半夜都声音很大

日前，比利时研究人员在伦敦举办的欧洲麻醉学年会上发表报告，ICU病房的声音平均值突破50多分贝，按世界卫生组织建议，病房里噪音值应低于35分贝。重症医学专家建议，ICU里的噪音应该引起重视，各种医疗设备的声音如果难以完全避免，那么一些人为的噪音完全可以控制。
ICU病房的确比较吵
重症病人躺在安静的病房里休息，是不少人对重症监护室(ICU)的印象。然而，比利时一家医院ICU在接到病人对噪音的投诉后，用声音探测器测量病房内噪音水平，发现白天病床边的声音平均值为52.8分贝，夜间为54.6分贝，相当于洗碗机工作时的声响，最吵的一次甚至达到101分贝，相当于一辆摩托车加速疾驰的声响。
这种情况并非某一家医院存在。南京医科大学第一附属医院重症医学科曾对某三甲医院ICU病房进行了检测，结果显示，ICU声音平均值是57.57分贝，最高值是85.1分贝。这个结果和比利时研究人员检测的数据几乎不相上下。
国际噪音协会规定，日间噪音应低于45分贝，夜间噪音不应高于20分贝。医护人员往往重视室间空气的清洁度，却忽视了对ICU内噪音的控制。
设备是噪音主要来源
ICU这些噪音来源于哪儿?一个重要来源是各种医疗设备!
ICU仪器设备种类繁多，如监护仪、输液泵、呼吸机等不一而足。上海长征医院急救科曾对ICU124名患者做过调查，结果显示，在所有医疗设备噪音中，仪器报警声占所有噪音来源的67.5%。
“当一个病人同时使用心电监护仪、呼吸机、注射泵等多种仪器时，就可能会有多重报警参数，这还不排除隔壁床病友所用仪器的报警声。”解放军总医院第一附属医院重症监护室主任医师何忠杰介绍，除报警器声音，医务人员交接班时产生的声音也是噪音一大来源。
通常，这些人为噪音集中在一天的9点到11点，因为这也正是ICU最忙碌的时候。医务人员取放物品、移动、使用设备，交接工作时，难免会发出声响。此外，噪音还可能来源一部分急于探望的家属。“有些危重病人手术后会有亲属朋友，甚至单位领导来探望，不仅把病人叫醒，还要说上两句话，严重干扰了病人的休息。"何忠杰认为这种噪音是一种隐性噪音，只满足了探望者的心理，而损害了病人自己的康复。
噪音不利于患者康复
对于正常人来说，长期处在噪音环境都难以忍受，对患有危重症的患者而言，噪音更是雪上加霜。噪音不仅会刺激人体的交感神经，使心率加快，血压升高，还会让疼痛病人的痛感加剧，严重影响睡眠。
有调查显示，86.7%的患者对抢救时工作人员的脚步声、仪器移动的声音、各种仪器发出的报警声等不良听觉刺激感到不安、紧张和恐惧。何忠杰指出，噪音刺激对于ICU患者在心理上可导致烦躁、惊恐、焦虑等负性情绪，生理上可导致失眠、血压升高、心率加快、易疲劳等，甚至会导致ICU谵妄，影响患者预后。“这类噪音反复刺激会使患者渐渐失去时间概念，分不清白天和黑夜，病人可能会入睡困难，甚至昼夜颠倒。”
重视ICU病房人为噪音
医疗设备的噪音在所难免，但人为噪音却可以控制。重症医学专家建议，通过提高医务人员噪音的关注和服务水平来有效降低ICU噪音水平。
何忠杰建议，在 ICU，医务人员的谈话内容应限定在有关患者护理的必需内容，病房内应力求做到“三轻”：走路轻、说话轻、动作轻。
“探视时间段一定要控制好探视家属的人数，安抚家属情绪，避免家属大声哭诉。”南京医科大学第一附属医院危重症科杨丹丹建议，治疗操作应尽量集中在白天，夜间减少不必要的操作。

为什么会出现幻听?有什么解决幻听的办法?

幻听是一种歪曲或奇特的听觉，并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。病人有时会听到有人在喊救命，但这种声音在现实的外部声场中并未存在。
引起幻听的原因有心理因素，如过度精神紧张；身体某部疾病，如听觉中枢障碍或精神病；药物作用，如吸食或注射过量麻醉剂，吸食大麻及错食致幻物质，药物过敏等。
幻听的生理机制亦未完全明了。现代临床研究认为，幻听是大脑听觉中枢对信号错误加工的结果。我们面对的并非无声的世界，正常人的听觉将内外部的声音信号正确地向听觉中枢传输，幻听者由于听觉中枢出现障碍，将声音信号歪曲或夸张，甚至按主观意图加以改造，因此是种听觉变态。我认为，大脑错误从记忆中提取声音信息，并放大也会导致幻听。
幻听与耳鸣的区别在于：耳鸣的声感觉是频率和强度基本平稳，患者难以治愈。幻听则声感觉无规律，一般情况下，患病原因接触则幻听消失，听觉恢复正常。
精神分裂症病人的幻听特点
幻听是出现于听觉器官的虚幻的知觉，是精神病人常见症状之—．尤其多见于精神分裂症。经过大量的临床资料观察。精神分裂症病人的幻听有以下特点；
(1)多出现于疾病早期，也可在疾病的症状发展期出现。缓慢发病的精神分裂症，早期可出现少量的、较单调的幻听，随病程和病情发展、幻听量逐渐增多、幻听内容逐渐丰富。开始时，病人可能对凭空而来的声音半信半疑，但随着幻听量的增多和内容的丰富，形象的逼真，他对幻听丧失了自我认识能力(精神病学中叫做丧失了自知力)而坚信不移。至于急性发病的精神分裂症，可突然出现大量的、内容丰富的幻听，病人受幻听支配而会出现种种异常思维、情感和行为。
(2)精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子里或肚子。
(3)幻听的内容多种多样。最常见的是言语性的幻听，病人凭空听到声音。由于是真性幻听，病人可以说出是几个人、是男的还是女的声音，说话的声音是自己熟悉的人还是素不相识的人的声音。内容多种多样，有命令性幻听、评议性幻听、议论性幻听等。其内容常常是对病人不利的，如漫骂贬议、或是说病人犯了大错误。而且还会命令病人去自杀或去投案自首等。
(4)精神分裂症的幻听，多与其它症状，尤其是妄想同时存在。如病人听到声音告诉他，有人要对他进行迫害，于是，病人就可能在幻听的基础上产生被害妄想；也有的病人先有被害妄想，在被害妄想的基础上产生幻听；也有的病人在疾病的某—阶段中，只有单一的幻听症状存在。
(5)精神分裂症的幻听特点，可国疾病类型不同而有区别，如偏执型精神分裂症患者的幻听，常常是逐渐产生和发展，常与妄想同时存在。而且幻听数量有从少到多的特点，内容有从简到丰富的发生发展过程。疾病严重的阶段，患者对幻听的内容坚信不移，以致幻听支配着病人的情感、意志和行为，而且有相当一部分病人对自己的幻听内容不肯暴露。也有的偏执型病人耸耳似乎倾听着什么，还有时自言自语，好像是在对话，表情气愤，激动等，我们应该善于观察到这些行为表现。但当问其听到什么时。患者只回答：“没什么”有时，病人受幻听支配杀了人，也不会直接告诉你。医生对这种偏执型病人检查时，常常需要以同情的心情、关切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀！们是不是能够帮您做点什么？”这样病人才有可能与你合作，开始暴露出他的幻听内容。偏执型病人的幻听往往在病程中持续存在，只有经过治疗，幻听才会逐渐减少以至消失。青春型精神分裂症也可出现幻听，但其特点是常常突然出现，内容零乱而不固定，病人对幻听肯于暴露，往往是不等你问，就哭哭啼啼地向你述说：“我要当皇帝了，是声音告诉我的…”病人可受幻听支配，突然冲动，伤人，毁物。单纯型和紧张型病人也可出现幻听，但多为单调的、一过性的症状。
(6)精神分裂症的幻听，往往是随疾病发展而发展，不经治疗很少能自动消失。经过治疗后，幻听又随病情好转而逐渐减少，患者对幻听的态度逐渐淡漠，最后幻听消失。幻听的重新出现，往往预示着病情的波动与复犯。
(7)精神分裂症早期未得到彻底治疗，即发展为慢性期；或因疾病的反复复犯，最后导致慢性状态；也有的精神分裂症开始发病，就没有急性发作和症状特别严重的阶段，而呈缓慢发病、缓慢发展，整个疾病过程中都具有慢性的特点。这类慢性病人如果有幻听症状，幻听的特点是片断、单调、刻板、固定，如 “你是坏蛋”’“你是坏蛋’’等。这时病人对幻听的态度已极为淡漠，对声音也习以为常。因此，病人可在幻听存在情况下上班工作，在住院期间参加工疗、娱乐治疗。我们称这种现象为病人已和幻听“和平共处”。这时的幻听往往极为顽固，各种治疗都难以消除。有的病人可终生留有这种残留幻听。
综上所述，精神分裂症的幻听，有其独有的特点，我们可根据幻听的特点来作为诊断或排除精神分裂症的依据。还可根据幻听的发生发展规律和在不同疾病阶段所特有的表现来判断疾病处于早期、发展期或慢性期的哪个阶段。还可用幻听的特点来作为划分疾病分型的参考。