病例挑战52岁酗酒男子下颌有个洞咋回事上期答案公布

上期结果公布

● 上期案例回顾：每天喝酒的男子，胀气伴剧烈背痛，咋回事？

● 答案：

D 穿孔性消化性溃疡。

● 解释：

从腹部和骨盆的 CT 结果显示，隔膜下的空气与内脏穿孔一致。图像还显示，胃窦/幽门远端区域有液体存在，液体中有一小块空气，表明是胃穿孔的部位。病人的饮酒史也表明诊断是穿孔性胃溃疡。

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案例挑战第二期：

52岁酗酒男子，下颌有个洞，咋回事？

1

背景

52 岁男性，因牙齿缺失想要安装假牙，看完牙医后来就诊。据患者描述，患侧下颌残嵴及下颌偏斜部位常有剧烈酸痛，并且不能耐受轻微压力。经检查，牙医发现在左后磨牙区有一个大洞，被软组织破坏。据患者自己描述，通常在早晨有大量脓状分泌物排出。

最相关的既往史是与分支交界处的下颌骨骨折，骨折 4 年前发生，未能及时治好。患者说，用了几种不同的抗生素，效果都不好。患者病史主要有高血压、糖尿病和酒精中毒。

此外，他还因持续疼痛和无法进食导致了抑郁症，曾进行了治疗。除了上述的病史外，患者没有住院史或经历其他的慢性病。在过去一年内，患者体重减轻了 15 kg，并伴有夜间发烧和出汗的症状。

2

体格检查

病人体格健壮，容易发烧。颈淋巴结明显。位于下颌支附近的左后磨牙区的粘膜隆起，造成口腔内的一个大开口。

下颌骨的放射学检查显示，除踝突和冠突骨段外，下颌骨后部存在广泛的透光区域，延伸至整个左支（图1，图2）。病灶边缘清晰，但不规则。

图 1

图 2

从病变组织中提取的耐酸芽孢杆菌涂片（AFB）结果为阴性。实验室检查发现，红细胞沉降率（ESR）升高，纯化蛋白衍生物（PPD）试验阳性。培养 5 周后，AFB 的微生物培养结果为阳性。

问

基于以上证据，最可能的诊断是？

A、感染性残余囊性病变

B、放线菌病

C、慢性化脓性骨髓炎

D、结核性骨髓炎

E、并发恶性肿瘤

F、继发转移