肾病 检查「肾病50元的检查很关键但是你可能忽略了很多细节」

有这么一项检查项目，是肾病医院最常用的检验项目之一，最简单易行又无痛苦却是最能反映肾病患者身体状况的基本指标之一。

而且呀，是所有肾病患者都做的起的检查，猜到了么？就是尿常规检查呀，你答对了么？

很多肾病患者都做过尿常规检查，可是他收集的尿常规标本却是大错特错的，大大的影响了检查结果的可靠性！

那么肾病患者如何正确的收集尿常规标本呢？注意以下几点！

1、晨起第一次小便留到检查时是最适宜的，晨尿比较浓，尿中的有形成分比白天稀释的尿液多，比较容易发现尿液的异常，同时也避免了吃东西、喝水、运动等因素的影响。

2、尿液标本应在1小时内送检：避免因酸碱度的变化影响尿中有形成分，比如红、白细胞的破坏或者皱缩变形；尿检时，新鲜的尿液标本才符合要求。、

3、中段尿是最为适宜的：中段尿就是在留小便时，先排掉前一段小便，留中间的一段，最后一段小便也不排入，尿尿分三段，中间最适宜。这样的好处是避免了尿道口的炎症、白带等污染尿液影响检查结果。

4、女性月经期间不宜留取小便送检：避免经血混入，造成血尿的假象。

而肾病患者的12小时、24小时尿液的留取，这该如何留呢？

12小时尿一般指留晚7点到早七点时的尿液，到晚上7点时先将小便排尽不用，然后将晚7点之后的小便留在容器里，一直到第二天早上7点尿为止。

24小时尿留取，是把早七点时的尿弃去，将之后的尿留在容器中，一直到第二天早上7点尿为止。这时需要记录12小时或24小时尿的重量，将尿搅匀，将标本送检。

尿常规检查对于检查肾脏问题方面很有帮助，是肾病患者最常做的检查项目。同时它也是三大常规检查之一，为了我们的健康，学会正确收集尿常规标本很有必要。

肾病患者，你做检查时有注意到这些么？一起来讨论讨论吧！

肾病检查有哪些项目？

在肾内科检查、治疗过程中，大家经常碰到的检查项目有尿常规、肾功能与肾脏彩超等，有时复查也会涉及尿蛋白、肾功能等项目指标，患者对这些检查也很熟悉。熟悉的检查都好说，也不会落下，怕就怕有的检查因为不熟悉而忽略，导致身体异常没有及时发现，危及生命。

肾病常见的检查依次为：尿常规，24小时尿蛋白定量，尿微量蛋白，尿红细胞形态分析，血常规，肝肾功能，肾脏B超，免疫五项，肾穿刺等检查。

肾病相关检查：心电图，胸部X光，甲状腺功能检查，过敏源筛查，等相关检查。

关于肾病的基本检查项目，也是肾病最重要的三项检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能中的指标。发现很多人对这些并不是很了解，今天我们把这最重要的3项检查讲解一下，让肾友们有个认识。

尿常规

①蛋白质这个肾友们很熟悉，尿蛋白是导致肾衰竭的重要因素，“-”正常，从“±”到“++++”表示病情越来越严重。需要注意的是，尿常规中的蛋白质容易受到饮食、运动的影响，如果只有这一项异常而其它正常，需要重复检查。②潜血（隐血）潜血检验的是红细胞破裂后释放出来的血红蛋白，和蛋白质一样，都以“+”表示。如果发现有潜血，还需要进一步看尿中的红细胞。

潜血的危害比尿蛋白小些，但转阴难度却很大。所以部分医生会直接放弃潜血的治疗，以潜血为首发症状的肾病用中医治疗效果更好。

③红细胞（高倍视野）正常人的尿红细胞在3个以内，如果红细胞含量过多，50个以上，导致尿液颜色发红，则被称为肉眼血尿。

尿中有潜血不一定有红细胞，很多原因都可以使红细胞破裂产生血红蛋白。红细胞的数量是评价疗效的一个重要指标，需要恢复到标准范围内。

④葡萄糖也叫尿糖，也用“+”表示。如果没有糖尿病，但是出现了尿糖，很可能是肾小管间质损伤了，这是一种较难恢复是肾损伤。

⑤酮体

尿中的酮体是三种不同成分的总称，它们是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人酮体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。

尿酮体是比较危险的信号，和尿糖类似，在病情加重的时候出现。没有糖尿病的肾病患者出现尿酮体异常，要考虑肾小管间质受损。

24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白标准，没有的情况下是0-0.15g/24h，大量蛋白尿指的是3.5g/24h。尿蛋白可以反映肾脏疾病，无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏疾病，因为尿蛋白不治疗会损伤肾脏，所以建议进一步查明病因。24小时尿蛋白定量是蛋白出现加号后的进一步检查，加号显示有没有，定量显示有多少。当两者有冲突时，以定量为准。
0.45g的蛋白对肾脏的危害较小，也是临床治愈的标准。1g以上就比较危险了，这经常是常规治疗与激素治疗的分界线。如果大于3.5g就是大量尿蛋白，肾病综合征最重要的判断依据。

肾功能

①肌酐一般情况下肌酐值可以反映肾脏受损的程度，但有些情况，比如吃肉多、活动量大、急性进展期等情况，肌酐的突然升高并不能代表实际的肾功能。所以经常需要看内生肌酐清除率，以及肾小球滤过率，它们更为准确。

②尿素氮尿素氮是蛋白质代谢的产物，即指“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。尿素氮正常值为2.86-7.14 mmol/L，测定值会因饮食的内容而有所变动。

③尿酸正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。尿酸在肾功能受损时的灵敏度比肌酐要高，但由于受饮食的影响太大了，在评价肾功能受损程度时也只能是肌酐的小弟。不过在痛风的诊断中是至关重要。

血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。

以上这些检查都有不可代替的作用。可能在看病的时候医生只是看一眼化验单就开药了，并没有给患者解释，于是有些患者不知道。在治疗过程中，肾友们弄明白这些检验的意义，才能和医生配合得更好。

张雪亮精品课《百病从肾养》第十二讲｜如何看懂肾病化验单

大家好，我是中国中医科学院养生方向的博士生导师张雪亮，欢迎来收听我的精品课《百病从肾养》。 我们都知道，中医西医的肾是不一样的，以前说的主要是中医说的肾，从今天开始，便开始围绕西医说的肾，来给大家讲一讲。西医说的肾很具体，就是指我们身上的肾脏。 很多人就好奇了，作为一个中医专家，怎么讲西医的话题呢？其实，现在对中医的要求和古代是不一样的，一个好的中医大夫可以不用西医手段来治疗，但一定要懂西医，学习西医。为什么呢？ 病人很多对自己的疾病相关知识都了解很多，有的病人说出话来简直就像学医的一样，如果你还不如病人懂得多，即使你是中医，患者也不服气你呀。再一个，用中医手段解决西医的病，包括中药的药理学、毒理学研究发展很快，中医大夫都要懂啊，要参考啊。建国六十多年以来，我们已经知道哪些中药可以降血压，哪些可以调节血糖，哪些甚至可以升高血压，升高血糖，现代对中医的要求既要学好经典，传统的辨证论治，还要与时俱进，掌握现代的研究成果。这样，治疗效果也会更好一些。 我个人认为，不管是看化验单、心电图、核磁、CT还是其它，只要他是用中医的办法治病，给患者解决了问题，就是好的中医。 一个人肾脏是不是有问题，医生都会让他先去做尿检、血检等各项检查，可是这一堆化验单，除了一堆数字之外，根本看不懂。 今天我就着重跟大家讲一讲，如何看懂这些化验单。 针对于肾脏有问题的患者来说，第一个要做的就是尿检，因为只有尿有问题，医生才会建议再做其它的检查，所以，我们就先来说说如何去看尿检化验单。 尿的化验单有很多指标，我们最应该了解的是三个： 第一个，红细胞又称RBC，尿里有红细胞，说白了，就是有血了。有人会说尿里红细胞一个加号，两个加号，三个加号，加号越多，代表尿里面血越多，正常人是一点都不应该有的。因为我们用肉眼看不到，所以又叫潜血。 如果尿里经常有潜血，往往是慢性肾脏的炎症，当然，慢性肾炎又分很多种，IGA肾病、膜性肾炎、原发的和继发的，比如紫癜性肾炎、高血压肾病等等，肾炎引起的潜血很难彻底自愈，即使一段时间没有了，感冒了、运动量大一些都可能又有了，又多起来了。 如果其它检查都正常，仅仅是潜血，叫单纯性镜下血尿，这样的人不少，经常是体检的时候不小心发现，因此有人很紧张，睡不好觉，担心发展到尿毒症。其实，大可不必如此担心，建议是定期复查，尽量不要感冒。时不时可以煮点白茅根水，缓解血尿，因为白茅根是甜的，所以小孩子也可以接受。当然，如果潜血比较多，还应该中医系统长期的调理一段时间。 潜血还可以是急性泌尿系感染，这个尿里还会有白细胞，同时，还有尿频、尿急、尿痛的感觉。急性泌尿系感染女性多见，需要提醒的是第一次一定要治疗彻底，否则以后动不动就会犯的，比如平时累了、喝水少了、着急了，就容易犯，就会变得越来越难治。 潜血还可以是结石，有没有结石怎么诊断呢？主要依赖做B超。 还可以是泌尿系统的肿瘤，但相对来说，肿瘤的可能性不太大，因为肿瘤造成的血尿，往往是肉眼血尿，而且尿的时候一般不会痛，叫无痛性肉眼血尿。 还有一种潜血，其实也是正常的，同房以后，男的没事，女的有可能夫妻生活以后的第一个第二天有人会有潜血，但过几天就会好了。 总而言之，血尿可以是炎症，可以是结石，也有可能是肿瘤，要检查以后才能确诊。 第二个是白细胞又称WBC，这个也没有标准，正常人尿里是不应该有的。有了白细胞，代表泌尿系感染。刚才说了，急性泌尿系感染第一次尽量要彻底治愈。 前一段见过一个女性痛苦得很，就是第一次没有治好，发作越来越频繁，来找我的时候又是打针，又是输液的，可就是控制不住，尿频尿急，疼得还厉害，我给她用了中医的名方瓜蒌瞿麦丸，很快症状得到了改善，尿里面的白细胞也没有了，就是口干得厉害，夜里老叫水喝，身上热，来回翻身，因为这个方子很热，里面有附子这味中药，所以大家千万不要自作主张去服用啊。不过我也实事求是告诉她，难说哪天又犯了，所以我嘱咐她要多喝水，注意卫生，少着急上火。 第三个是蛋白尿，这个同样还是没有标准，正常人一般正常情况下是没有蛋白尿的，发热、剧烈运动后、吃肉多了暂时可以出现，没有关系，也属于正常。 还有一种 *** 性蛋白尿，青少年多见，站着的时候有蛋白尿，躺着可能就没有了，所以，要是测一下全天24小时的尿呢，反而正常。意思还是说的老站着会有蛋白尿，躺着就没有，不是病，和 *** 有关系，所以叫 *** 性蛋白尿。 还有一种情况，也不能算是病，就是高度紧张也有可能短暂出现蛋白尿。比如征兵体检，有人也会有蛋白尿，是因为紧张，肾小管痉挛或充血导致肾小球渗透性增加。这样的情况一放松下来就好了，所以不是病。 正常人小便的时候有点泡沫是正常的，但一般情况下20秒到一分钟就自动消散了，假如泡沫老是不散开，经久不散，建议最好去医院检查看看尿里有没有蛋白。经久不散的泡沫尿往往是肾脏有问题了呢。 假如经常有蛋白尿，而且量还比较大的时候，就不太正常了，这往往表示肾脏出现了问题。如果持续有蛋白尿，会造成肾病的发展。临床上，中医、西医都很难彻底的消除蛋白尿，但中医还是有些办法缓解的，有时候减少的还特别明显。 前一段时间，一位东北的小伙子蛋白尿老是三个加号，他只是做尿常规，基本不做别的检查，给他吃了半个月清热利湿的中药以后，蛋白尿就变成加减号了，但我还是叮嘱他，平时要注意少吃肉、少吃咸，尽量不要感冒，因为难免反复。 针对尿检这块，我要强调一下，妊娠期的妇女要特别注意，不管以前是不是有慢性肾脏疾病，怀孕以后，都要经常监测尿液是不是正常，因为在怀孕期间，肾脏负担会加重，假如一旦有妊娠期蛋白尿，会非常容易加速肾脏功能衰退，影响孕妇和胎儿的健康。 说完了尿检化验单，我们再来说一说血检化验单。 抽血看肾脏有没有问题，有好几个指标，比如血肌酐、尿素、血β2-微球蛋白、尿酸等，肾损伤不严重的时候要计算肾小球滤过率等，现在看化验单容易多了，因为每一项旁边都有参考值，是不是正常一眼就看出来了。 中药对症，对改善肾功能，降低肌酐、尿素氮等经常会有明显的效果的，个别人偏激地说，中药对肾脏不好，长期吃可以吃出尿毒症，但那只是非常个别的中药有肾毒性，还有很多可以保护肾脏的、改善肾功能的中药呢，比如黄芪、猪苓、山药、川芎、大黄等等，关键要对症。 和大家分享一个小方子：把芡实和白茯苓打成粉，要等量，炒熟，备用，食用时每次2汤匙，用沸水冲服即可。每天可以2-3次。这是个古方，本来叫分清丸，我们改成粉了。顾名思义，这个小方子是让尿液变得更清的，可以冲洗泌尿道，对尿频、尿液浑浊都有所帮助。半个月一个疗程。因为芡实和茯苓都是食品，很安全的，所以没有什么禁忌症的。 今天这一讲我们就到这里，最后总结一下，我们今天其实讲了三点内容。 第一点，尿检化验单我们主要是看红细胞、白细胞、蛋白尿这三个指标； 第二点，血尿、蛋白尿的简单鉴别； 第三点，血检化验单我们主要是看肌酐、尿素、尿酸等； 第四点，给大家推荐了一个冲洗泌尿道的小配方。 好啦，关于肾病的化验单我们就简要说这么多，下一讲我会跟大家聊一聊高血压跟肾病之间有着怎样的联系？为什么说年轻人一定要重视血压问题？能够降压保肾的中医小妙招又是什么？我们下一讲见。 了解更多健康咨询请关注我的今日头条号，如有问题请评论留言或者私信给我，出诊之余我会尽量解答。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。