定点医疗机构有重复收费、超标准收费「涉及重复收费超标准收费这8家定点医疗机构被曝光」

华声在线1月6日讯（全媒体记者 周倜 通讯员 王映辉）涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目等违法违规行为……今天，湖南省医疗保障局对8起定点医疗机构违法违规的典型案例予以曝光。

省医保局指出，存在上述违法违规行为的医疗机构造成了医保基金损失，破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。一起来看看分别是哪些违法违规行为。

一、新化县杏林医院骗取医保基金案

【案例回顾】2022年4月8日，新化县医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项检查中，发现新化县杏林医院存在虚增住院医疗费用、诱导住院、超标准收费、套高收费、实际诊疗与清单记费不符等违规问题，造成医保基金损失12943元。

【处理结果】1.责令改正，并约谈医院负责人。2. 对以上违规金额12943元责令退回基金专户。3.对违规金额处2倍的行政处罚计25886元。4.暂停新化县杏林医院相关违纪科室6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

二、衡山县安心精神病医院欺诈骗保案

【案例回顾】2022年1月28日，衡阳市医保局对湖南省医保局移交的衡山县安心精神病医院涉嫌欺诈骗保举报线索进行了调查。发现该院存在伪造检查检验结果、虚假住院和挂床住院、过度检查、重复收费、超标准收费、治疗与项目内涵不符等14项问题。

【处理结果】1.对该院存在过度检查、重复收费、超标准收费、治疗与项目内涵不符等问题涉及医保违规金额452118.84元，予以追回。2.对该院伪造检查、检验结果报告涉及违规金额50758元予以追回并处以违规金额4倍的罚款，共计253790元。3.对该院虚假住院和挂床住院涉及违规金额27940元予以追回并处以违规金额4倍的罚款，共计139700元。4.暂停该院医保服务协议12个月，鉴于该院病人的特殊性，从收到处罚决定书即日起，该院病人“只出不进”，在4个月内逐步出院。5.对该院违规行为移交县卫健局。6.对相关违纪人员移交县纪检监察部门处理。

三、株洲市仁和妇产医院不合理诊疗收费案

【案例回顾】2021年1月28日至2月2日，株洲市医疗保障局对株洲市仁和妇产医院开展现场稽查，发现该院在2020年1月1日至12月31日期间，存在串换诊疗项目、套高收费、过度诊疗收费、重复收费等违规行为。

【处理结果】1.约谈医院负责人，责令该院限期整改。2.责令医院退回医保违规金额19752元，并处造成损失金额2倍的罚款39504元。

四、湘潭市岳塘区继湘中医综合诊所违规使用医保基金案

【案例回顾】湘潭市医保局在日常监督检查发现湘潭市岳塘区继湘中医综合诊所在2019年1月1日至2021年6月30日期间，存在串换药品、不规范管理的问题。如：超量开药、超特门使用范围用药；药品进销存部分账实不一致、药品电脑库量与随货同行单数量不一致；抗排异患者特门处方的药品品种、剂量与上级医院处方不一致，共计涉及违规金额70729.71元。

【处理结果】1.对湘潭市岳塘区继湘中医综合诊所负责人进行约谈，提出整改意见；2.对上述问题涉及金额70729.71元全部予以追回。

五、华容县宋家嘴卫生院违规使用医保基金案

【案例回顾】2022年7月6日，岳阳市打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”检查组发现华容县宋家嘴卫生院存在过度医疗的现象：在与病情无关联的情况下，套餐式检查血清碱性磷酸酶测定（干化学法）542次、淀粉酶测定（干化学法）504次、幽门螺杆菌抗体检测535次、单脏器B超检查11次，涉及违规金额35628.80元。

【处理结果】1.责令改正，并约谈华容县宋家嘴卫生院主要负责人；2.责令退回因过度医疗造成的医疗保障基金损失35628.8元，并处1倍罚款35628.8元。

六、安化县盛世康复医院套取医保基金案

【案例回顾】2021年，安化县医保局在日常监管中发现安化县盛世康复医院存在以下违规行为：多记磁热疗法、肩周炎推拿治疗、偏瘫肢体综合训练、颈椎病推拿治疗、腰椎病推拿治疗、手指点穴治疗等理疗费违规纳入医保报销合计金额为110472元；虚构住院、挂床住院违规金额合计为29256.29元；不合理收取一般专项护理和门诊一般诊疗费金额为32225元；财务管理制度不健全，医疗药品、耗材进销存记录不完善，耗材使用登记不规范或者缺失等。

【处理结果】1.责令该院退回违规金额171953.29元；2.对核减自查整改金额122661.9元后剩余49291.39元予以4倍罚款，共计197165.6元；3.解除该院服务协议。

七、怀化市鹤城区康复医院违规收费案

【案例回顾】2021年4月2日，怀化市鹤城区医疗保障局现场稽查怀化市鹤城区康复医院，发现该院存在医疗违规现象，如超物价收费、多记费用、虚记费用、串换诊疗项目等问题，涉及违规金额21066元。

【处理结果】追回医保违规金额21066元；按违规金额二倍处罚42132元；责令立即整改到位。

八、湘阴县华雅医院违规使用医保基金案

【案例回顾】2022年8月28日至8月31日，湖南省医保基金集中整治“回头看”飞行检查组对湘阴县华雅医院2020年1月至2022年6月医疗服务收费及医保基金使用情况进行了检查，发现湘阴县华雅医院存在以下违法违规行为，涉及违规费用459252.1元：（一）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，超药品目录使用天麻素注射液、七叶皂苷钠注射液、注射用泮托拉唑等药品，涉及金额407221元。（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，涉及金额6909.2元。（三）“不插管静脉全麻”项目超标准收费、重复收取“呼吸机辅助呼吸”的费用、重复收取“特殊方法气管插管术”费用、自立“留置针封管”项目收费、超标准收取“一级护理费”等重复收费、超标准收费、分解项目、自立项目收费涉及金额41922.4元。（四）医用药品、耗材的进销存不符等问题涉及金额2859.5元。（五）虚构“胸部CT平扫”医疗服务涉及金额340元。

【处理结果】1.责令湘阴县华雅医院退回违规资金459252.1元。2.对湘阴县华雅医院违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务、重复收费、超标准收费、分解项目、自立项目收费、医用药品耗材的进销存不符等问题，加处1倍罚款51691.1元；对虚构医药服务项目涉及金额340元，加处2倍罚款680元。3.责令医院立即改正违法违规行为。

省医保局提醒，广大定点医疗机构须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立健全医保管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规行为，不断提高人民群众获得感和幸福感，促进我省医疗保障制度健康持续发展。

云南2家医院涉疑似违规金额1677万，违规做了哪些事？该行为如何处罚？

涉嫌重复收费，以及过度诊断检查，欺诈骗保；这些行为都是违法的，将会被处以巨额罚金。

医保局存在的问题

(一) 管理不规范，影响医保基金收入的现象仍然存在。医保部门工作政策性强、涉及面广，直接关系人民群众的切身利益。作为新组建的部门，各地能重视各项制度的建立与完善，堵塞管理及业务经办漏洞，基金管理逐年好转，但仍存在些不规范的地方，影响了医保基金收入。
一是基金支出银行账户少收利息。根据财政部《关于印发〈社会保险基金财务制度〉的通知》的规定，对社会保险基金银行收入户和支出户的活期存款实行优惠利率，按三个月整存整取定期存款基准利率计息。调查发现，部分地方医保支出户银行存款一直按活期存款利率计息，未执行三个月整存整取定期存款基准利率，经测算，少收利息400多万元。二是利息收入未缴入医保基金财政专户。个别地方未将医保支出户银行存款利息缴入基金财政专户。三是少收补缴医保资金。部分地方城镇职工在退休后办理医保待遇清算时，未达到最低缴费年限，医保部门计算错误，造成少收补缴的医保资金的现象。如:余某,男，1978年参加工作,2020年退休,其中有部分时间中断了基本医疗保险缴费。按照《市人民政府办公室关于调整城镇职工基本医疗保险费缴办法的通知》的规定,参加城镇职工基本医疗保险的人员退休时,其最低缴费年限为:男满30年、女满25年。余某在退休后补缴基本医疗保险费时，医保部门多计算了115个月视同缴费时间，导致少收余某4万多元的基本医疗保险资金。
(二)监管审核不严格，造成多支付医保基金的现象比较普遍。调查发现,因医保部门监管不到位，内部审核不严格，各地不同程度存在定点医疗机构违规收取患者费用、参保者重复参保、重复报账等现象，造成医保部门多支付医保基金，影响了基金的安全运行。主要表现为：
一是定点医疗机构违规收费。仅2020年,有近60家定点医疗机构通过重复收费、超标准收费、过度医疗等方式，违规收取住院患者费用140多万元，造成医保部门多支付医保基金110多万元。如：某公立医院对住院患者在使用留置针后3天，又重复收取静脉输液费20多万元，造成多支付医保基金19多万元。二是部分参保人重复参保。有100多人在市本级参加居民医保，同时又在县市区或市本级重复参加职工医疗保险，造成多付医保基金。三是部分患者重复报账。部分地方医保部门审核不严，对标注“已联网结算”的异地就医票据重复报账近30万元,涉及40多人。如:李某因病在外省定点医疗机构就诊住院,通过联网在医院报销了应由医保基