梁韬乙肝干扰素55版

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（一）适应症：1、追求HBsAg表面抗原消失(乙肝转阴）：干扰素是目前实现乙肝表面抗原转阴确定性比较高的方法。1.1、因歧视、婚恋等原因，有强烈的转阴意愿，只要没有禁忌症，能够接受治疗失败后果，都可以打。这是站在自愿原则。1.2、优势人群：小三阳并且HBsAg定量＜1500IU/ml，使用干扰素的转阴率较高，仍有撕掉乙肝标签的意愿，可选择。

2、HBeAg血清学转换（大三阳转小三阳）：

长期（5年以上）使用核苷类药物，仍不能达到大三阳转小三阳，可以尝试使用干扰素。聚乙二醇干扰素α治疗48周(每周1次，每次180 μg)，停药随访24周，HBeAg血清学转换率为30.8%~36.3%、HBsAg转换率为2.3%~3.0%。

（二）禁忌症：1、怀孕、备孕前半年内；2、存在自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病、血液性疾病；3、早期肝硬化不是禁忌症，但是，肝硬化失代偿期，本身会存在血象异常，需慎重考虑；

（三）疗效预估：1、治疗开始时表面抗原定量情况，优势人群是小三阳且HBsAg定量＜1500IU/ml。2、治疗过程中，HBsAg定量下降越快，效果越好。3、治疗过程中，出现转氨酶异常（2倍上限值以内）。

（四）疗程与停药：1、一般为1年，表面抗原一直下降，但尚未转阴，可延长疗程；2、3个月后，表面抗原没有明显下降（小三阳），可再一个月后复查，仍无下降。可考虑暂时停药。3、干扰素由于其副作用问题，不可能长期用药，“脉冲疗法“：对于有效果，但是效果不明显，可以暂时停药，隔断时间再继续使用，这样疗程就不限制于1-2年内。4、转阴后：转阴后仍有表面抗原复阳可能。所以，出现表面抗原消失后，若还能耐受副作用的情况下，可以巩固4-12针。此外，我主张干扰素联合口服抗病毒药，停掉干扰素后，继续口服抗病毒药半年至一年，仍能维持为表面抗原阴性，再停掉口服抗病毒药。

（五）药物及副作用：相对于核苷类口服药物，干扰素的副作用就大多了。常见的就是感冒样症状，血细胞抑制、甲状腺功能异常等，所以，打干扰素期间，除了常规复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超，还要加做血常规、甲状腺功能；

1）流感样综合征：患者发热、寒战、全身不适，肌痛、头痛等，有时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等，而以发热最为常见。不论应用途径及剂量大小，患者均可有发热，一般在第一次注射后2-6小时发生，体温可升至38-40℃，6-12小时达到高峰，但24小时内均能自然消退。若发热不高，可不必特殊处理，38℃者多喝开水，卧床休息，但若发热较高甚或高烧者，则需要就医处理。

2）血细胞抑制：如果，打针过程中出现血象抑制（白细胞、血小板、红细胞明显下降），不太主张升血细胞的药物。表面抗原下降不明显，或者，有明显副作用，可以考虑停止，没必要坚持。

（六）使用方法：

干扰素是针剂，注射部位可选择大腿外侧或

腹部左右两侧，为避免由于长期注射而产生硬结、红肿、皮疹等皮肤问题，应交换部位轮流注射。腹部部位应选择以肚脐左右两侧5厘米以外的部位，同时避开腰部，注射前选定部位需确定无硬结、红肿、瘀斑等。

以腹部注射为例，做好干扰素注射准备后，可按以下步骤进行注射：

①消毒：取坐位，露出腹部，将沾有复合碘的棉签，以注射点为中心以顺时针方向由内向外螺旋式旋转消毒，消毒范围大于5厘米，并待干。

②排气：将干扰素取出，拔除针帽后，排尽空气，并推出一滴药液即可，以免造成浪费。

③注射：左手以食指、中指及大拇指捏起腹部皮肤，右手持针，以45-90度角进针，深度为针梗的2/3，右手握稳针，左手松开肚皮，缓慢匀速推注药液，注射完毕后取棉签一支按压注射部位。

④注射后：将注射器丢弃于锐器盒。

（八）其他事项：1、 干扰素（IFN）是一类可诱导的分泌糖蛋白，是免疫系统产生的细胞因子，主要分为α、β、γ三种类型，分别由白细胞、成纤维细胞和免疫淋巴细胞产生, 具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节的作用。现在已经可以采用DNA重组技术生成重组人干扰素，如重组人干扰素α-2a、重组人干扰素α-1b、重组人干扰素α-2b、重组人干扰素β、重组人干扰素γ等。我国已批准聚乙二醇干扰素α和普通干扰素α用于治疗转氨酶持续正常的慢性乙型肝炎患者。2、干扰素分为长效和短效，长效是一周1次，短效可以隔天1次，长效代表：派罗欣，派格宾。3、药物 检查费每月预估在2000元-4000元左右；4.干扰素是针剂，只有去医院门诊才能购得。5. 大三阳打干扰素一般效果不好，不主张打干扰素。6、一般而言，干扰素可能出现效果欠佳。但不会出现停药后，乙肝病情进一步恶化的情况。当然，大三阳打干扰素停药后，要警惕病毒的反弹。7、IFNα则主要是通过调节和增强抗病毒免疫，并能在一定程度上诱导体内的抗病毒蛋白而发挥抗病毒效应。