干货丨关于BNP/NTproBNP升高的那些事

脑钠肽/N末端B型利脑肽原（BNP/NT-proBNP）指标在心衰的诊断和鉴别诊断中有重要价值，也是心衰管理中应用最广泛的生物标记物。BNP主要由心室合成，是心衰时神经内分泌系统中一种重要的扩血管激素，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。尽管BNP/NT-proBNP水平变化反映了心腔内压力的变化，但其水平受多种因素影响。

一 导致BNP/NT-proBNP升高的因素

BNP/NT-proBNP血浆水平有助于心衰的筛查、诊断、预后评估等，但在临床实践中，BNP/NT-proBNP临床结果解读应充分考虑一些影响因素。

1. 年龄

BNP/NT-proBNP血浆水平随着成人年龄增长而升高，可能与老龄导致心脏微观结构或舒张功能改变，甚至肌肉含量减少有关，也可能是生长、分泌或降解BNP/NT-proBNP的某个环节随年龄增长而发生了某些变化。

例如，在诊断急性心衰时，指南建议NT-proBNP根据年龄分层设定诊断界值：50岁以下的成人NT-proBNP血浆浓度>450 ng/L，50岁以上>900 ng/L，75岁以上应>1800 ng/L。

2. 性别

多数研究显示，正常女性BNP/NT-proBNP血浆水平高于男性，可能与激素水平有关。因此，在临床诊断中，应考虑性别因素的影响。

3. 体重

一般情况下，血液循环中BNP/NT-proBNP水平与体重指数（BMI）呈负相关。对于肥胖患者应注意对实际测量值的解释，采用更低的界值作为诊断心衰的标准，尤其是BMI>30 kg/m2时，以免出现假阴性。

4. 肾功能

患者合并肾功能不全时，BNP/NT-proBNP水平会升高，建议eGFR

5. 药物影响

在使用重组人BNP（奈西立肽）治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，导致检测到的血液中BNP水平增高，影响结果判读。不过，奈西立肽的影响在4~5个半衰期（约2小时）后会消失。

使用含有中性内肽酶抑制剂的药物，如沙库巴曲/缬沙坦钠治疗心衰时，因中性内肽酶抑制剂使BNP降解减少，BNP水平也会升高。

NT-proBNP水平不受重组人BNP和中性内肽酶抑制剂的影响。

6. 非心衰疾病

引起心房扩张、血容量增加、血钠离子浓度增加、血管紧张素增多的疾病也会刺激心脏释放BNP/NT-proBNP，如冠心病、肺栓塞等，具体疾病情况见表1。

表1. 引起BNP/NT-proBNP水平升高的非心衰病因

此外，机体在应激状态下也会出现BNP/NT-proBNP的释放。

7. 实验室检测因素

BNP/NT-proBNP是受实验室检测因素影响最大的指标之一，特别是BNP，应关注实验室检测方法和条件对结果的影响。

二 BNP/NT-proBNP在心衰诊疗中的价值

使用BNP/NT-proBNP进行心衰的诊断和鉴别诊断，是该项指标的主要临床应用之一。

排除急性心衰诊断的界值

BNP

诊断急性心衰的界值

诊断急性心衰时，BNP>500 ng/L，阳性预测值90%。NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L，50岁以上>900 ng/L，75岁以上应>1800 ng/L；肾功能不全（肾小球滤过率1200 ng/L。

排除慢性心衰诊断的界值

BNP

诊断慢性心衰的界值

诊断慢性心衰的BNP/NT-proBNP界值难以确定，因为慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总体低于急性心衰，需要做出的鉴别诊断较多，包括各种可以伴有BNP/NT-proBNP不同程度增高的非心衰疾病，如慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动等，应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果综合分析，进一步提高诊断的准确性。

表2. BNP/NT-proBNP用于急慢性心衰诊断/排除诊断的最佳界值

参考文献

1. 《基层医院心衰临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议》专家组. 基层医院心衰临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议. 中华全科医师杂志. 2017,16(3): 169-173.

2. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志. 2018,46(10): 760-789.

3. 董吁刚. B型利钠肽与心衰:从生物标记物到治疗靶点. 长城会2019.

4. 陈文, 陈曦,刘铭. B型利钠肽在心力衰竭中的临床应用价值. 重庆医学. 2009,38(13): 1664-1666.