反复头痛!鼻腔异味!警惕真菌性鼻窦炎怎么办「反复头痛!鼻腔异味!警惕真菌性鼻窦炎」

近期西安市第三医院耳鼻喉科收治多例真菌性鼻窦炎，其中多为老年人，主要症状为头痛，伴有鼻腔可闻及异味（臭鸡蛋味）。经鼻窦ct检查提示多窦受累或骨质破坏，后入院行手术治疗，病理结果确诊为真菌性鼻窦炎。

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病等机体抵抗力下降时发生，多发于中老年人。

真菌性鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。进一步发展累及多窦。

临床表现：

1.真菌球临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。

2.变应性真菌性鼻窦炎：多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉，经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术，很难治愈。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多窦。

3.急性侵袭性真菌性鼻窦炎：本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为发热，鼻腔大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，、或剧烈头痛、颅内高压、意识模糊等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治，可在数日内死亡。

4.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎：本病特点是具有缓慢进行性的组织侵犯。早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻窦炎的主要鉴别点。

治疗：

1.多数患者需采取手术治疗的方式，对于侵袭型者一经确诊，应尽早手术。

2.药物治疗 侵袭型真菌性鼻窦炎患者需要全身应用抗真菌药物治疗。

3.对症支持治疗 增强抵抗力，恢复免疫功能，治疗原发病。必要时抗生素及免疫抑制剂。

最后，西安市第三医院耳鼻喉科再次提醒大家，如有头痛、鼻腔脓涕及鼻腔异味症状，需至耳鼻喉科就诊，行鼻内镜及副鼻窦检查，如鼻窦CT提示真菌性鼻窦炎可能，建议及时行手术治疗。

文：耳鼻喉科 吴媛

图：耳鼻喉科 吴媛

编辑：宣传科 毕祯

审核：宣传科 宫浩翔

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