谈骨论筋|手麻手痛除了可能是颈椎病还有可能是

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！

【诊室故事】

55岁的刘阿姨，退休后刚过几个月的，就受到了手麻手痛的困扰。右前臂酸胀难受，五个手指都麻木，伴有针刺感，握力下降，家务活都不想干了，一做手就更难受。她带来了在其他医院就诊时拍的颈椎X线片和磁共振，慕名来找林主任看颈椎病。

颈椎MR提示C4/5轻度椎间盘突出

林主任接诊刘阿姨后，仔细了解她的情况，对她的手指和颈部都做详细的手诊查体，结合影像资料，得出初步的看法：（1）确定她确实存在手部的麻痹，并有正中神经和尺神经损害的征象。她5个手指的腹侧都有麻木，发胀，关节发僵，握力轻度下降，前臂也有胀痛。腕关节活动尚好，腕关节背伸正常，前臂到手部的背侧感觉正常。（3）前臂近端的肌肉丰满并发僵，肘关节下方和内侧方有明显的压痛。（3）再查颈部时，可见她颈部的斜角肌发僵，项后肌群有轻度的萎缩，压痛轻，小关节有多处压痛，但“根管挤压试验”、“臂丛牵拉试验”等阴性，无病理性神经反射。颈部的活动度不受限，没有诱发神经痛和病理性神经反射。虽然有颈椎的骨质增生，和颈4、5的椎间盘突出，但所导致的压迫非常轻微，没有椎管狭窄。（4）她的手麻是周围神经中的正中神经及尺神经损伤有关，与颈椎的退变无关，不是颈椎病！

【案例解析】

林主任给助手说：“支配手部的正中神经和尺神经都出问题了。如果不关颈部的毛病，哪是什么位置出问题？”“其实，上肢的神经从颈部穿出后，走向的位置经过肩部，上臂、肘部、前臂、腕部再到手部，走向的路线长，什么位置都可以引起神经损伤。比如医学上说的胸廓出口综合征就是伤及正中神经和尺神经的源头，肘管综合征伤及尺神经，腕管综合征伤及正中神经。前面几种比较常见，有一种肘部的病变，比如肱二头肌腱膜增厚，可以在肘部卡压肘部的正中神经。刘阿姨的神经麻痹，很可能就是肘部腱膜和肌肉劳损，引起正中神经和尺神经卡压。”

神经沿线不同区域病变导致不同疾病

林主任的手再次回刘阿姨的前臂近端上。边检查边询问她近来的生活情况。了解到刘阿姨退休后，花了大量的时间在家务工作上，每天提水拖地，把家里保持的一尘不染，加上做许多好吃的菜给老伴和儿子媳妇吃，常提厚刀砍骨头，工作量远超以往。这时林主任在她的肘下方正中神经位置稍用力按压时，刘阿姨直呼“疼！”，并且能明显诱发手部的痹痛感。再往内侧的肘管按压时，也同样出现明显的疼痛，诱有第4、5指的麻木。

尺神经、正中神经区域触诊检查（勿忘腕部）

病因找到了———肘部的正中神经和尺神经卡压。

长期的提重劳伤、姿势疲劳，可导致慢性伤损。肘部正中及内侧的腱膜、肌腱、肌腹及之间的结缔组织增厚生水肿，在肘部正下方卡压正中神经，在肘部的内侧方肘管下方卡压尺神经，造成神经麻痹。

神经位于前臂肌肉深层，易受“制”于肌肉

治疗上需分类治疗。严重者，需手术松解。卡压不甚严重，神经麻痹相对轻，比如，肌力在4级左右，肌肉无明显萎缩，痹痛等症状在休息后可很快减轻，这种情况首选保守治疗。

保守治疗的原则：放松紧张的肌肉和腱膜，消肿减压，修复神经麻痹。

具体措施：

休息，暂停右手用力做家务和运动。

手法理筋解除肱二头肌、旋前圆肌、尺侧腕屈肌等肌肉的痉挛。松解腱膜。

针刺，针刺肘部近端阿是穴。

止痛消肿膏外敷。

中药内服：根据活血理气法，用血府逐瘀汤煎服。

林主任立即为刘阿姨做了理筋手法、针刺治疗。半小时后，刘阿姨的症状缓解过半，直呼神奇。然后按医嘱休息、吃药三周，痹痛基本消失。再根据林主任教的练功方法练习数月，现在已完全胜任家务。当然，她也学会了劳逸结合，有所作为和有所不为。

肘部理筋，松解尺神经区域

前臂理筋，松解正中神经走行区域及屈肌肌群

自我按摩

药物外用

练功——推掌握拳法

广州中医药大学教授、博士生导师，广东省中医院大骨科主任，中央保健会诊专家，广东省名中医。从事中医骨科临床工作31年。主攻老年脊柱和关节疾病，主张中西医融会贯通，在脊柱专科领域有很高的造诣，已为数千例脊柱重症患者主刀手术，而且擅长中医传统疗法的使用，临证采用以手法为主，针灸药物为辅的综合治疗方案，突出体现中医的整体观念和筋骨并重的学术思想。，创立慢性筋骨病的三方治则：平衡筋骨、调和气血、并除兼邪，形成了中医保守治疗慢性筋骨病的理论体系。

创立顺势拔伸牵引法治疗中老年神经根型颈椎病、前屈滚腰法治疗腰椎管狭窄症、三针法和鱼摆手法治疗腰椎间盘突出症等创办广东省中医院颈椎病诊疗中心，发明四维枕头用于颈椎病的预防和辅助治疗，创立并出版专著《林定坤健体八段功》用以强身健体，主张家居养生保健。牵头成立“岭南骨科医疗联盟”，发展70余家协作医院。

出诊时间

大德路总院颈椎病诊疗中心：周三上午

各名医工作室定期前往坐诊，留意各医院官网

惠州市第一人民医院

广州市中西医结合医院（花都）

云浮市人民医院

内蒙古鄂温克族自治旗人民医院

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作者：侯 宇、林定坤

编辑：查冠琳 责编：宋莉萍