中医看水肿,水肿该怎么问诊

人们日常生活中经常会出现腿肿、脚肿、眼睑浮肿，严重的甚至出现全身高度水肿。出现水肿了，大家都会想：是不是得了什么重病？

水肿初起常见的部位为眼睑、下肢、面部、阴囊等皮肤松弛的部位，久病卧床者表现在腰部和臀部。水肿的表现是皮肤紧绷发亮、肿胀，按后凹陷。

水肿的原因很多，既有生理性，又有病理性的。

生理性水肿包括这些

由于饮食太咸引起比较常见，如头天进食较多咸菜或饮水过多，第二天晨起眼睑水肿，同样进食太甜或太油腻会阻碍代谢和循环引起水肿。

长期站立或如长时间坐飞机、坐车等久坐会影响下肢静脉循环，导致肢体水肿，为体位性浮肿。

还有女性经期前因性激素的变化出现水肿为经前期水肿。

有些20至40岁的女性，晨起眼睑及颜面轻度浮肿或下肢轻度水肿或肿胀感.活动后逐渐消退，为特发性浮肿。

有些人在高温条件下，或夏季温度较高，皮肤血管舒张，常在手、足等处发生水肿，脱离高温或炎热环境则自行消退，为反应性浮肿。

以上这些水肿，在去除诱因后都会很快缓解。

引起病理性水肿的常见全身性疾病有：

1. 肾原性水肿

见于各种原发或继发性急、慢性肾脏疾病。尿中有大量蛋白，血浆白蛋白可能降低，甚至血肌酐升高表现为慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎时也会有下肢水肿。

2. 心源性水肿

常见于心力衰竭。首先出现于身体下垂部位。为对称性，凹陷性。患者同时会有心慌、胸闷、喘憋、阵发性夜间呼吸困难等心衰表现。

3. 肝原性水肿

见于急性肝炎、肝硬化、肝坏死。常表现为腹水，即使有下肢水肿亦相对较轻。

4. 妊娠水肿

见于妊娠中毒症或妊娠后期。见于女性怀孕20周以后出现水肿、高血压及蛋白尿等症状；妊娠后期随着胎儿增大而增大的子宫压迫下腔静脉,影响血液回流导致水肿。

5. 营养不良性水肿

常见于饥饿、贫血、癌症性、烧伤、消化道疾病。水肿发生有食物摄入障碍或消化吸收障碍及营养物质丢失过多，除水肿症状外，常伴消瘦。

6.药物性水肿

常见药物有皮质激素、钙离子拮抗剂降压药、雄性激素、胰岛素、甘草等药物，使用后可出现下肢、颜面、手等出现水肿，水肿出现在使用药物后，停药后症状逐渐消失。

7. 内分泌疾病

甲减、甲亢、肾上腺皮质功能亢进。

其他局部性水肿还有炎症性、静脉阻塞性、血管神经性水肿等 ，局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

全身性水肿以肾性水肿和心源性水肿最常见。但不论哪种水肿，要先找到原因，有针对性的治疗，切忌见到水肿乱用利尿药，导致因利尿不当出现新的疾病，甚至出现电解质紊乱或血栓形成危及生命。

肾病科：张春艳