内侧副韧带断裂mri「自信诊断内侧副韧带MCL撕裂」

MCL损伤是膝关节常见的韧带损伤。远端下肢受到外翻应力后，可能会单独出现MCL损伤。MCL撕裂可分为以下三个等级:

1级:扭伤或拉伤，主要包括韧带伸长，但没有任何功能损失。保守治疗。

2级:部分撕裂。

3级:完全撕裂。

区分2级和3级几乎是不可能的，即使在MRI上也是如此，并且经常被写成“2-3级撕裂”

在1级MCL撕裂中，可以看到线性高信号，代表由于扭伤或劳损引起的韧带纤维水肿(图5.7)。然而，这种影像学发现也可以在内侧半月板撕裂和膝关节炎中发现。

在2-3级MCL撕裂中，将会看到由于水肿和血肿导致的纤维不连续和信号异常(图5.8和5.9)。

水肿的变化可能不仅限于MCL本身，还可能扩展到周围的内侧支持带和股内侧肌(图5.8)。超过一半的MCL撕裂发生在近端(股骨)部分，但较少发生在远端(胫骨)部分(图5.10)。如果MCL撕裂伴有前交叉韧带撕裂和内侧半月板撕裂，这种复合伤被称为“经典的‘O’Donoghue’s 不愉快三联征”。众所周知，在进行美式足球等运动时会发生这种情况，但在日常临床实践中并不常见。然而，最近对“不快乐三联征”的定义包括前交叉韧带撕裂、MCL撕裂和外侧半月板撕裂。这种新的“不快乐三联症”在临床实践中很常见。MCL损伤据说通常伴随着内侧半月板的周边纵向撕裂。MCL是关节外结构，其损伤本身不会导致关节积液。除非MCL的深层被破坏，否则关节镜检查不会发现任何病理结果(图5.9b)。撕裂的韧带最终会被疤痕组织取代。在MRI上，疤痕组织可能表现出正常MCL的外观，但在临床检查中会出现功能丧失(图5.11和5.13)。然而，在患有膝关节炎的膝内翻患者中，由于膝关节排列不正导致张力降低，MCL可能会出现增厚。

图5.7的一级撕裂(拉伤)。一名20多岁的男子在演讲前一天滑雪受伤。冠状面FS PDWI显示沿MCL表层呈线性高信号，代表由于拉伤引起的水肿(箭头)

图5.8的2级撕裂(部分撕裂)。一个40多岁的男性。(a)冠状面和(b)轴位FS PDWI显示MCL表层水肿肿胀和不连续(箭头)。水肿的改变也可见于内侧支持带(b中箭头)和股内侧肌(a 中箭头箭头)

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图5.9 3级撕裂(完全撕裂)。一个十八九岁的男性。(a)冠状T2*WI和(b)关节镜图像显示MCL近端部分完全撕裂(箭头),周围有水肿改变。在(b)中，关节囊的破裂(MCL的深层，箭头)可见。注意撕裂的半月板股韧带(MCL深层，a中箭头所示)

图5.10远端(胫骨)部分撕裂。一个20多岁的女性。冠状T2*WI显示靠近胫骨附着点的MCL(箭头)表层撕裂

图5.11部分撕裂MCL的随访。一个20多岁的女性。冠状面FS PDWI在(a)损伤后即刻扫描；(b )在 7个月后获得。在(a)中，注意到MCL表层的1级撕裂(箭头)。在(b)中，MCL的撕裂部分显示纤维增厚(箭头)

图5.12股骨MCL附着点撕脱骨折。一个30多岁的男性。冠状面FS PDWI显示一小块骨碎片(箭头)已从股骨分离，对应MCL附着点的撕脱骨折

图5.13的慢性撕裂。一个30多岁的女性。冠状T2*WI显示撕裂的MCL被纤维疤痕组织取代并增厚(箭头)。看起来好像是一个正常的MCL。解释这类案例时需要谨慎