水肿尤重于肾「好言相劝水肿往往是肾病的急先锋肾病专家一文给您解读」

“张医生，看到那些晚期的肾衰竭（尿毒症）病人感觉非常可怜，怎么才能避免肾衰竭呢？”

今天一位粉丝朋友私信我，谈到了上面讲到的这句话。对于晚期的肾衰竭，很多人可能不太了解，它们由于疾病的原因，肾脏功能丧失，需要接受“肾脏的替代治疗（血液透析、腹膜透析）”才能活下去。这是一个慢性病，需要长期的接受治疗，所以很多家庭都是因病返贫，由于需要定期透析，而且身体条件差，很多单位都不敢要，就怕出现什么意外情况。但这个群体似乎并未得到社会的关注，所以在“第十七个世界肾脏病日”到来之际，我来为大家做一篇肾脏疾病的健康科普。

肾脏出问题，为什么容易出现“水肿”？

水肿，最常见的就是眼睑和下肢。其实很多老百姓都知道，这两个部位水肿了，要去检查一下肾脏。那么为什么会出现这种病理变化呢？水肿，这其实是皮肤的一种改变，主要原因是有大量的体液潴留在我们的组织间隙内，进而导致局部或全身皮肤出现肿胀，弹性下降，张力减弱。所以水肿说白了就是“大量的体液潴留”所致。

肾炎型水肿的解读

下面继续深入解答，为什么会大量体液潴留？其实不一样的液体潴留原因引起的水肿类型不一样。我们先来看看第一种，我们不妨简单地把我们人类想象成一个口袋，平时喝水就是往口袋里灌水，排尿就是把口袋里的水往外倒，喝水和排尿这两个行为就维持着我们人这个口袋的“水平衡”，所以在正常情况下健康人喝水多了排尿就多，反之亦然，这点有生活经验的朋友都能得出结论。

现在问题来了，假如这个口袋光有进水没有出水会变成什么样？显然，口袋会被撑鼓，这就是“肾炎性水肿”的发生机制。这种水肿是由于肾排水过少，体内水潴留过多，导致血管内容量负荷绝对增大，引起血管内的水向血管外也就是组织间隙里渗出。像这种情况，水会流向哪里？自然是往压力低的地方流。假如一个玻璃瓶子一侧壁上有个孔，连着个塑料袋，那么这个瓶子水足够多的时候一定会流到口袋里，而不是把玻璃先撑裂。

而我们人体皮肤组织哪的压力最低？有“洞”的地方压力低，皮薄（因为肌肉成分少）的地方压力低。而颜面部刚好符合这两条。所以这种水肿先肿脸，不过在特别严重时，也会出现其它部位水肿，如双下肢，我们往往调侃为“大象腿”。

肾病型水肿的解读

上面给大家提到，当血管内水容量负荷特别大的时候，血管里的水分会透过血管壁渗出到血管外间隙，这里我们要说一下血管内和血管外的关系。我们的血管虽然叫管，但它并不是那种像水管子一样的管，它其实属于一种复杂的半透膜，它的管壁是可以渗出一些物质的，像水，钠，钾等小分子物质是可以随意出入的，尤其是静脉。不过我们的血管会想办法维持血液中的这些成分与血管外组织间隙里的成分达到一种平衡，进而达到避免水分全部跑到血管外或全部跑到血管内的目的。

言归正传，它使用的方法，简单说就是加干货。它的干货主要有两种，一种叫氯化钠，还有一种叫白蛋白。它把这两种干货在血管里的量维持住，再利用这两种干货吸水，将血管内和血管外的压力差维持在平衡状态。这就是离子渗透压和胶体渗透压。当肾脏生病，大量白蛋白随尿丢失，血管内白蛋白大量下降时，干货数量减少，血管内的水就跑到了血管外造成水肿。这种时候，哪里的静脉回流最困难（对抗重力），哪里就越肿得厉害。

所以很多人是先肿脚，再肿腿。而且要警惕那些长期卧床的人，他们是从后背，腰臀部开始肿的，下肢和足部不明显。这就是肾病性水肿。注意，这种水肿患者血管内容量与肾炎性水肿刚好相反，是低的。所以我们对比肾炎综合征（水肿，高血压，血尿，蛋白尿），同样有水肿肾病综合征里就没有高血压这一条。那么我们再来做个小结，肾炎型水肿的常见于急性肾小球肾炎的患者；肾病型水肿多见于肾病综合征患者。

综合总结

很多老百姓看到水肿，第一反应就是大夫，赶紧的，给用点退肿的针，把肿消下去才好。其实远没这么简单，俗话说擒贼先擒王，对于肾脏疾病引起的水肿也是一样，得先找出你具体是哪种原因引起的水肿，这才是关键。因为诊断明确，治疗上二级医院和三级医院其实也是大同小异，很多人也是求个心理安慰。

比如你是急性肾小球肾炎，往往注意休息，适当利尿，注意水电解质平衡，过个1-2周即可好转；如果是糖尿病肾病引起的肾病综合征，那说明已经晚期了，这时候需要透析来解决水肿问题；如果是其它免疫性疾病如IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病等那往往需要免疫抑制剂、激素治疗原发病，原发病好转，水肿自然消退。

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