心衰病人一动就喘气「心衰病人气喘的原因」

常常有患者存在疑问：明明我是心脏有问题，怎么老是喘气？这不应该是肺的问题嘛。

确实，喘气其实是人体试图通过增加呼吸频率和呼吸深度来改善氧气不足这一问题时产生的主观感受，确实是与肺密切相关的。事实上，心和肺在功能上是密不可分的。

正常情况下，血液流经了全身的各个组织器官以后，把氧送到各个脏器，而把二氧化碳带出这些脏器，成为了静脉血液。静脉血液通过全身的静脉系统回流到右心房，再进入右心室，被右心室泵入肺循环当中，在肺循环中通过肺组织的交换作用释放出二氧化碳并获取氧气，再变为动脉血液。动脉血液从肺循环中会进入到左心房，再到左心室，最后从左心室通过动脉系统泵至全身各组织器官。如此循环，周而复始。

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当心衰发生时，上述的平衡状态被打破，常见的左心衰典型的变化就是左心的泵血功能减退，从而导致每次泵血之后供给到外周的血量减少，而残留在心腔中的血量增加。残余在左心腔中的血液增加会传导至肺静脉循环中，使得肺静脉压力升高，从而引起肺淤血甚至肺水肿。而肺淤血和肺水肿时，肺泡中氧气交换的效率会变低，从而导致血液中的氧含量下降，这时候就会刺激机体增加呼吸频率和呼吸深度，出现喘气和憋闷的症状，尤其是在活动以后会变得更加明显。

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一般而言，慢性心衰的综合治疗就是要在心脏泵血能力受损的情况下，尽量调整机体的循环和呼吸运行处于一种平衡状态，而不出现症状或仅出现比较轻微的症状。而稍一活动就会出现明显的呼吸困难或胸闷、喘息等症状，这往往代表慢性心衰控制的不是特别理想。这种情况下，最有效也最迅速的办法是到心血管内科找专科医生详细评估具体的病情之后做出治疗方案上的调整。

（图片来源与指南文件）

除了医生根据病情变化在治疗方案上作出调整以外，在心衰的诊疗指南当中，患者的自我管理被提到了越来越重要的位子上。心衰患者的自我管理不善，往往也容易导致症状控制不良甚至造成慢性心衰的急性加重，那么，心衰的患者自我管理有哪些要点呢？

心衰患者应该知晓心功能的大致评级标准，心衰治疗和管理的原则；应该控制钠盐的摄入，尤其是对于慢性心衰急性发作期伴有容量负荷过重时，每日钠盐摄入不应该超过2g；对于严重的心衰患者，还需要限制水的摄入，每日不应该超过1.5~2升；应该在每天的同一时间点和相同的条件下测量并记录体重（主要目的是监测是否有水的滞留）；应该通过规律服药，将心率和血压控制在目标值范围以内；应该保持低脂饮食，肥胖和超重者降低体重，戒烟限酒；定期检测肾功能、电解质、血脂和血糖水平，并将这些指标均控制在合理范围以内；定期到医院随访和复查，及时告知医生病情变化；了解各类药物的剂量、服用时间以及可能的不良反应，规律服药，提高依从性；对自我的症状变化及时做出反应，当出现心力衰竭加重的症状和或体征，如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率加快、下肢水肿加重、体重增加时，应增加利尿剂剂量并及时就诊；根据心功能水平开展适当的运动和体育锻炼，避免久坐和长期卧床；避免感染，定期接种流感和肺炎疫苗。

（图片来源于指南文件）