脑梗塞后遗症偏瘫在家怎么样锻炼「脑梗后偏瘫早期锻炼时注意这四点可有效避免手和上肢的并发症」

偏瘫患者上肢早期主要是软瘫期，表现为上肢和手功能无主动运动能力。早期由于肩胛带肌肉的瘫痪、肌张力低下，使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉易发生诸多并发症：肩关节半脱位、肩手综合征肩袖损伤及周围软组织损伤，据临床研究表明，这些并发症的发生率大约是69％-80％。并发症的产生与日常照护患者过程中，因姿势不当造成肩部软组织受压和疼痛较多，后期因滑膜腔粘连闭锁使肩关节僵硬，最终导致关节活动范围下降及挛缩，直接影响患侧上肢的功能恢复。所以，对并发症的预防管理至关重要。

（一）脑卒中早期常见的手和上肢相关的并发症：

1.肩关节半脱位：表现是肩峰与肱骨头之间可以触及的间隙，又称方肩，用手指触及可感受到明显的凹陷，以放进横指来衡量半脱位的严重程度。

肩关节半脱位（方肩)

2.肩手综合征：又称反射性交感神经营养障碍，部分脑血管病患者在早期出现患侧肩疼痛、手突然水肿并伴有腕手关节疼痛及手的运动功能受限。

手肿

3.肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，像“袖口”一样包裹肩关节的上方、下方和后方。脑卒中患者早期由于肩胛带肌肉的瘫痪、肌张力低下，使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉。偏瘫患者家属不正确的护理及转移方式，极易出现因过度拉伸患侧上肢，导致肩袖损伤和周围软组织的损伤。

（二）并发症的预防措施：

1.良肢位的摆放 尤其在患者Brunnstrom的I-II期非常重要，介绍一下良肢位的上肢管理：

a）患侧卧位

患侧上肢：肩胛骨前伸，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展，健侧上肢放在舒适位置。

b)健侧卧位

躯干与床面成直角，患侧上肢肩前伸，肩上举约90度，肘伸直，手指伸展，放于胸前枕头上。健侧上肢放于舒适位置。

c）仰卧位

患侧上肢肩胛骨下方垫枕，使肩胛前伸，并使上肢处于正确抬高位置，保持伸肘、前臂旋后、伸腕、伸指。

当患者进行坐位姿势，也需要进行正确的姿势管理。

坐位

患侧上肢放在桌面上或垫枕头或将扶手加宽，保证患侧上肢有支撑，同时还需注意腰背坐直，髋膝关节90°。

2.陪侍人正确的转移及护理 避免牵拉患侧上肢。

a）轮椅到床的转移

b）卧位到坐位的转移

3.辅助具（肩托）的正确佩戴

患者上半身直立位时，减轻重力对盂肱关节的牵拉，合理佩戴肩托或吊带，将肱骨托起，使肱骨头归位，卧位时可以不用佩戴。

4.合理的上肢活动

a)上肢关节活动

被动活动或Bobath握手前屈，角度不可超过120°。

b)上肢关节负重

患者取坐位，患侧上肢肘伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，手指向外侧，然后让躯干向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。

c)肩胛骨活动

肩胛骨前伸坐位，胳膊肘伸直推滚筒或推球。治疗师辅助肩胛骨活动，建立正确的肩肱节律。

脑卒中发生后，家属在对疾病一无所知的情况下，对患者错误的照护和急切的自行治疗，使得处于迟缓期上肢很容易被牵拉发生诸多并发症，肩关节半脱位、肩手综合征等，有些并发症若处理不当就会造成不可逆转的问题，肩关节的疼痛，手的肿胀及关节活动受限，严重影响上肢的功能恢复，甚至因为害怕运动会出现心理问题。做好二级预防，做好健康宣教，保证偏瘫上肢早期得到正确的管理，需要家属与医务人员的共同努力。

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