眼睛红 过敏性结膜炎「眼痒眼红眼异物小心过敏性结膜炎找上门」

作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区药剂科 主管药师 于红

街南绿树春饶絮，雪满游春路。树头花艳杂娇云，树底人家朱户。春风拂面，草长莺飞，更少不了花香四溢，杨柳飞絮。春光无限好，在人们尽情享受春天美景的时候，有些人却免不了不停的打喷嚏、流鼻涕。殊不知，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕有可能是过敏性结膜炎的初发症状。

过敏性结膜炎是一种以眼痒为主要临床症状的疾病，同时可伴有结膜充血、异物感、结膜囊分泌物增多等症状。眼痒是过敏性结膜炎的典型症状，表现为奇痒难忍，越揉越痒。

根据《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识 (2018年) 》，过敏性结膜炎可分五类为：季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎。

主要为遗传倾向，比如父母有过敏性结膜炎的病史者更容易发病。全身有过敏性鼻炎或者湿疹等常同时患有过敏性结膜炎。

据报道，过敏性鼻炎换这种过敏性结膜炎发病率为30%-71%，92.2%的患者在花粉季节发病。

因此，咳嗽打喷嚏，既要关注过敏性鼻炎，也要关注过敏性结膜炎。

表现

■ 眼痒较为常见；

■ 眼球充血发红，眼睛灼热、异物感、患者可频发揉眼和眨眼；

■ 流泪；

■ 分泌物增加，分泌物多为黏液性或黏稠的丝状；

■ 眼皮肿胀等。

会传染吗？

如果是急性接触性过敏，与近期使用过的物品或者服用的药物、食物有关系，但是未必是由于他人传染形成，而且也不会传染给他人。

常年性和季节性的过敏主要是由于花粉、粉尘或者家里的灰尘、尘螨所引起的过敏，症状相对比较轻，但是持续的时间会比较长，也不会发生传染的现象，可以正常与他人交流不需要隔离。

所以过敏性结膜炎不具有传染性，可以正常与他人面对面进行交流。

物理治疗和药物治疗是过敏性结膜炎的两大主要治疗方式。

非药物治疗

1、脱离过敏原

2、眼睑冷敷，收缩结膜血管减轻瘙痒，减轻充血和水肿。

3、生理盐水冲洗，稀释泪液中的抗原。

药物治疗

1、抗组胺药

2、肥大细胞稳定剂

3、抗组胺药及肥大的的细胞稳定剂双效药物

4、糖皮质激素

5、免疫抑制剂（环孢素A、他克莫司）

6、其他（人工泪液、非甾体抗炎药、缩血管药物）

症状严重时，物理治疗十分有限，此时应考虑药物治疗。

首选治疗方法

1、对患者进行宣传教育，控制环境和饮食，避免接触过敏原。

2、配戴普通框架眼镜，替代角膜接触镜。

3、使用抗组胺药物 : 0.05%依美斯汀滴眼液，每天2 ~ 4次。

4、使用肥大细胞稳定剂：0.1%吡嘧司特滴眼液,每天2次;或2%、4%色苷酸钠滴眼液,每天4~ 6次。

5、使用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物： 0.1%奥洛他定滴眼液，每天2次;或0.05%氮卓斯汀滴眼液，每天2 ~ 4次;或0.05%酮替芬滴眼液，每天4次。

对于常年性及季节性过敏性结膜炎经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎患者而言，除上述治疗药物以外，可以考虑添加：

1、糖皮质激素点眼：

①局部用药为主；

②早期、足量应用,迅速抑制炎性反应；

③适时评估病情，根据需要调整药物剂量；

④逐渐减量,避免突然停药。

具体应用时，药物种类、浓度、用药频率、停药时间等须依据病情的严重程度决定。

对于季节性和常年性过敏性结膜炎，糖皮质激素仅用于经常规抗过敏治疗症状无改善的患者，应采用低剂量、低浓度给药方法，如0.02%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液，每天2 ~ 3次，共用1~2周。

对于春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者，必须使用糖皮质激素滴眼液治疗，可用0.1%地塞米松或1 %泼尼松龙点眼,每天4次, 1周后逐渐减量，一般2~ 3周停药;对于病情严重的难治性患者，建议局部采用短期糖皮质激素冲击治疗，如0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天6~8次，1周后逐渐减量，一般4 ~ 6周停药。使用时间超过2周须密切随访眼压变化;若发生激素性高眼压，需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。

2、免疫抑制剂点眼：

常用0.1%他克莫司（FK506）或1%环孢索A滴眼液，每天3 ~4次，可作为春季角结膜炎或特应性角结膜炎首选用药；

待结膜充血减轻，可逐渐减量；

至临床症状消失考虑逐渐停药；

加用抗组胺药或肥大细胞稳定剂可提高疗效。

使用糖皮质激素药物和（或）免疫抑制剂，随访次数为每2周1次。

发现过敏性结膜炎，除了要进行合理的抗过敏治疗，还要进行详尽的过敏源筛查，并有意识地远离过敏源。过敏性结膜炎患者生活中要注意以下几点：

■ 不要揉眼睛，以免加重局部反应。

■ 如果分泌物很多，可用人工泪液冲洗眼睛。

■ 保持生活环境卫生和个人卫生。

■ 增加蔬菜、水果和谷物的摄入。

■ 如果怀疑是过敏性结膜炎，应查找过敏源。

如果过敏性结膜炎不能得到及时治疗，数日至数月时间，过敏性结膜炎会反复发作，破坏眼表环境。在经过了数月、数年之后，过敏性结膜炎引起的持续性炎症会造成眼表损伤，可能影响视觉质量。过敏性结膜炎看似小问题，但也会引起大麻烦，因此对于正在生长发育阶段的青少年更是不容小觑。切勿因为忽视病情，延误治疗时机。

审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区药剂科 主任药师 李玲

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