宝宝咳嗽流鼻涕还吐是怎么回事,宝宝流鼻涕咳嗽伴有呕吐是什么病

“医生，孩子呕吐了10来次了，黄胆水都吐出来了，自己吃过止呕药，可是没有效啊！”，当段段妈妈走进诊所的时候，好着急的说着。

“不要着急，有发热吗、腹痛吗？最近吃了些什么啊有外出吃饭吗？家里有人有类似呕吐、腹泻的情况吗？”

“没有啊，都是正常在家里煮食，不过他最近有流涕了，会有点咳嗽，听起来有痰。”

我观察了一下小孩，脸色苍白，一脸疲倦，体查发现鼻粘膜苍白，咽红，咽喉壁看见有少许涕，心肺腹部体查均未见明显异常。

看完这个，也许好多妈妈好奇怪，孩子呕吐成那样了，居然不是肚子的问题，其实这是由于粘稠的鼻涕引起呕吐的表现，以往叫鼻后滴漏（post nasal drip），现在改名叫上气道咳嗽综合征（up airway cough syndrome，UACS），临床上并不少见。

上气道咳嗽综合征（up airway cough syndrome，UACS） — 数项研究表明，与鼻后滴漏相关的上气道咳嗽综合征是亚急性和慢性咳嗽的常见病因[1、2]。

鼻后滴漏的潜在病因包括：变应性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎[3]，部分中耳炎也可以导致。

鼻后滴漏的症状包括：频繁流涕、液体滴入咽后壁感，以及频繁清嗓[3]。然而，鼻后滴漏可能是“沉默”的，因此缺乏上述症状并不一定能排除这一诊断[4]。一旦上呼吸道存在分泌物，则可能刺激喉黏膜内的咳嗽感受器诱发咳嗽。

如上图，普通病毒感冒需要一个过程，感冒初期，鼻涕一般为澄清水样，但在病程中，鼻涕的性质可能改变。最典型的情况是，鼻涕变得越来越稠厚和更像黏液，并且可能变为脓性(稠厚、有色和不透明)并持续数日，此后这些变化发生逆转—脓性鼻涕变成黏液样，然后变得澄清或完全变干。

伴随此过程，咳嗽会相应改变，初始为单声咳，频率高，因为鼻涕稀，易于滑过咽喉。此阶段表现为频率较高的咳嗽，不剧烈。

年幼儿，吞咽功能有时不协调，鼻涕滴进气管引起剧烈咳嗽，引起呕吐。

年长儿由于会吸鼻子，或者擤鼻涕，日间咳嗽较少，晨起、夜间就会因为鼻涕的积聚引起咳嗽，所以早晚多见。咳嗽多，会有咽痛。

感冒后期，当鼻涕变稠的时候，特别是粘痰，滑过咽喉时，会比较慢，患儿会有咽喉瘙痒的感觉，机体自然会咳嗽加剧，就会引发呕吐，婴幼儿因为咳嗽反射弱，主要表现为呕吐，这个症状在吃奶的时候特别明显，原因在于鼻塞，本来可以通过张嘴呼吸缓解，吃奶时失去了这个途径，只能通过用力呼吸补救，这时能闻及鼻腔呼噜声。吃奶与用力呼吸，两者会导致粘涕下咽，引起咽痒、恶心，从而呕吐。

浓稠鼻涕需要时间积聚，此时的咳嗽频率低。患者白天咳嗽(可能是湿性咳嗽或干咳)，通常晨起、夜间更严重，直到鼻涕的消失，咳嗽才终止。

体格检查发现的线索是鼻咽黏膜鹅卵石样外观及鼻咽部存在分泌物。

在流涕咳嗽的过程中，家长会好焦虑，因为咳嗽好厉害，还听到“呼噜呼噜”的“痰音”，家长就很不淡定了，止咳药，化痰药，雾化吸入治疗……

如果你看明白了，就知道这种鼻涕引起的咳嗽，止咳药没效，化痰药化不了鼻涕，雾化吸入似乎有帮助，但是做的时候有缓解，不做，又恢复原状了（那是吸入的激素对鼻子起的效果，但是，肺是不是很无辜的接受治疗了？！！！）。

总之，各种着急，各种求医，最后抗生素、中成药也吃了一堆，正当你感觉痛苦的时候，“咳嗽”好了，因为感冒过了，涕止了。但是有鼻炎基础的小朋友就没有那么幸运了，可能一直都在咳嗽，所以，这个时候就应该找你专科的医生了。

专科医生会详细了解情况，特别是针对有鼻炎史、喘息史的人。由于鼻后滴漏的症状和体征不具特异性，其诊断没有明确的标准，最终确诊取决于患者对相应治疗的反应。专科医生会在针对其他病因进行全面诊断性检查前，尝试鼻后滴漏的经验性治疗[5]。

确诊后，一方面会指导家长使用药物来减少鼻涕的分泌；另一方面，指导家长学会洗鼻，由于洗鼻是消除鼻部炎症最简单有效的方法，可通过不断冲洗掉鼻腔内的粘液直接减少涕的量，但是洗鼻相对专业些，因此需由有经验的医护人员指导。

总而言之，呕吐，不一定是消化的问题；咳嗽，不是都要止咳、雾化治疗的。

参考文献：

【1】Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142.

【2】Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640.

【3】Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995; 79:361.

【4】Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.

【5】Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S.

【作者介绍】

董德坤，【妈咪知道儿科诊所】儿内呼吸科医师，中山大学硕士。原就职于中山大学附属第一医院，香港大学深圳医院儿科。擅长各种儿童过敏及呼吸道疾病，尤其对于急性哮喘发作的处理、慢性哮喘的长期个体化规范化控制有丰富的经验。

本文版权归【妈咪知道】和作者所有

需转载请联系授权：info@easyhin.com

【妈咪知道】母婴健康咨询APP，三甲医院医生随时问，600万妈妈的信赖选择。

【妈咪知道儿科诊所】你身边的私人儿科诊所，提供专业、贴心的就医体验。