拆弹专家系列2腹部摸到心跳警惕腹主动脉瘤

前段时间和大家普及了“开窗”技术来治疗复杂的胸主动脉假性动脉瘤的方法，上个病例里的黄先生经过术后的调节与定期复杂，已经完全痊愈。今天，给大家带来一个虽无症状但更为凶险的病例——腹主动脉瘤。

今天的主人公是来自营口的老林，老林今年59岁，是一位即将退休的企业高管，年轻时工作忙，应酬多，高血压，糖尿病早早就找来了，多亏老林自己还算重视，血压，血糖控制的还好，抽烟喝酒等不良恶习也戒掉了。老林还有一年退休，工作量和工作压力也不大，更为幸福的是膝下两个大外孙，没事就缠着姥爷讲故事，就等着退休后好好享受天伦之乐。突然有一天，外孙在老林肚子上玩，很好奇地和老林说：“姥爷，你心脏怎么长在肚子上啊？”老林吓了一跳，一摸还真是在肚子上（肚脐周围）摸到了心跳，急忙去医院进行了检查，这一查不要紧，竟然查出了一种极为凶险的疾病——腹主动脉瘤！

腹主动脉瘤是临床上的一种动脉扩张性疾病。由于腹主动脉形成了永久性局限性扩张，如动脉扩张大于正常动脉直径的1.5倍，即可诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤就像“不定时炸弹”一样，随着时间推移逐渐变大，一般男性大于5cm，女性大于4.5cm，或半年腹主动脉瘤最大直径增加大于5mm，就需要积极手术处理。腹主动脉瘤就像吹气球一样，保守治疗是无法治愈的，只是控制危险因素，相对减少破裂风险。当“气球”不断增大，一旦腹主动脉瘤破裂，会造成腹腔大出血，出血性休克，病情凶险，预后差，手术成功率和救治率也会大大降低。因此一旦确定腹主动脉瘤要尽早根据自身情况选择合适的治疗手段，以免延误病情。

腔内手术

开刀手术

目前腹主动脉瘤的手术治疗手段为两种，即传统开刀手术和腔内治疗。开刀手术是血管外科最大的手术，即腹主动脉瘤切除，Y型人工血管移植。该手术手术时间长，难度高，创伤大，切口自剑突下至耻骨联合上方，约20-30cm，需顶尖的血管外科团队，手术普及难度大。随着介入技术和手段的发展，已逐步被腔内手术所替代。腔内手术就是支架植入，是采用覆膜支架的方式，重新建立主动脉瘤内的血流，是动脉血自支架内通过，隔绝腹主动脉瘤。这种方法目前应用于绝大多数的降主动脉和腹主动脉瘤。其创伤小，恢复快，住院时间短，越来越受到医生和患者的青睐。

不查不知道，老林的腹主动脉瘤并不单纯，竟然合并髂动脉瘤和左髂内动脉闭塞。因此，虽然腔内治疗是老林的最佳选择，但老林的手术不仅涉及到腹主动脉瘤的隔绝，同时需要重建髂动脉，隔绝髂动脉瘤，稍有不慎，会造成下肢动脉栓塞等严重并发症。因此，辗转来到我科，经全科讨论，最终确定进行“腹主动脉及双髂动脉瘤腔内隔绝，右髂内动脉重建术”。

手术仅仅经过两个半小时，老林整个手术过程顺利，动脉瘤完全隔绝，右髂内动脉重建成功，术后老林搏动性包块也消失了，双下肢的血运也未受到影响，一个月后老林回科里复查，支架形态良好，位置准确，没有内漏形成，称得上是完全治愈。

本例腹主动脉瘤的诊治过程，沈医生在此给各位朋友提个醒：首先，如果您有高血压，糖尿病或心脑血管病的遗传家族史，健康体检尤为重要，可以早期发现腹主动脉瘤的一些危险因素；其次，如果您摸到肚子有心跳的现象，尤其是脐周有搏动性肿块，要警惕腹主动脉瘤的存在；最后，如果您真的不幸患有腹主动脉瘤，一定不要惊慌失措，大多数腹主动脉瘤在破裂之前还是很安全的，而且这个疾病是可以治愈的，但一定要到专业血管外科进行就诊。

最后，祝大家身体健康，生活幸福，愿我们众志成城，早日战胜疫情！