皮肤溃疡挂什么科「长期皮肤溃烂去皮肤科血管专家提醒你挂错科室了」

最近一位61岁的张先生因为右侧下肢皮肤瘙痒难忍，皮肤被抓破后皮肤溃破不宜愈合，反复发作，曾先后在皮肤科治疗3个月，进行激光照射治疗，每次照射半小时，照射6次感觉无任何效果。

图1 右侧下肢比左侧粗2cm，皮肤糜烂溃破

张先生要求入院治疗，入院后检查发现右侧腿比起左侧腿粗2公分（图1），双侧足背动脉脉搏有力。右侧小腿皮肤大部分皮肤暗紫红色，部分皮肤糜烂，可见有液体渗出到皮肤表面（图2）。可见散在的黑色结痂。按压小腿整个小腿皮肤，均有明显的压痛，不过左侧正常腿皮肤无任何压痛。

图2 右侧小腿下方皮肤糜，可见有液体渗出

为找到发病原因，仔细询问病史，得知张先生在32年前年骑摩托车摔倒，右侧小腿前方撞在石头上，当时皮肤破损出血，包扎后伤口愈合，但是从此伤口处及周围皮肤处不时有红色小米粒样皮肤凸起，发痒。

断断续续，由于不严重不重视，没有去看医生，每次发痒就抓皮肤，皮肤被抓烂后很难愈合，愈合结痂后再次发痒，再次抓破，如此反复恶性循环。直到3月前皮肤红色斑点增多，皮肤发痒，抓破皮肤后皮肤抓痕处有大量散在粟粒样点状结痂，皮肤发暗（图3） ，才引起重视，开始到医院看病。

此外，张先生40年前发现高血压，直到20年前才开始服药，20年开始抽烟喝酒。

图3 弥散的粟粒样点状结痂，皮肤发暗

综合分析张先生的病情，目前初步考虑张先生患的是深静脉血栓后综合征，深静脉血栓后综合征导致的皮肤感染溃破。

原因很大可能是32年前受伤后皮肤损伤感染，出现过腿部静脉损伤和静脉血栓，导致腿肿，但是患者身强力壮，根本没有介意，张先生自述受伤后皮肤似乎根本没有完全痊愈过，总是断断续续的有皮肤米粒样红点。

由此可以反推患者可能一直有深静脉血栓后综合征的问题。患者目前腿肿，皮肤溃烂，局部皮肤压痛，提示皮肤和皮下组织有感染性炎症，皮肤糜烂处渗出液体，提示下肢的静脉血液回流受阻，才导致皮肤液体向皮肤表面外流。

张先生过去32年来自以为问题不大不重视，最近3个月一直误认为皮肤糜烂是单纯的皮肤问题，一直在皮肤科看病，皮肤科医生一直按皮肤发炎来处理，直到无果后张先生才到血管外科来看病。

任医生提醒！！！下肢皮肤长期发炎发痒需要挂→→→血管外科

实际上，当皮肤糜烂下肢肿胀明显时，需要考虑到是静脉回流受阻，才导致下肢液体在腿部集聚并且渗透到皮肤，导致皮肤发亮，皮肤因为营养障碍，皮肤蜜糜烂。当皮肤发痒长期治疗效果不大时，需要想到询问血管外科医师，以确定诊断和有效的治疗。

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