g试验与gm试验的区别与临床意义「G试验与GM试验的区别与临床意义」

什么是G试验

（1-3）-β-D葡聚糖是真菌细胞壁上的主要成分，也是真菌细胞的特有成分，能激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物提取物，即激活反应主剂中的G因子、凝固酶原等，发生酶的级联反应从而引起吸光度值的变化，根据检测其溶液吸光度变化对真菌（1-3）-β-D葡聚糖浓度进行定量测定，因而称为G试验。用于体外定量测定人血清中真菌（1-3）-β-D葡萄糖聚体的含量。临床上主要用于辅助诊断侵袭性真菌感染。

一、真菌（1-3）-β-D葡聚糖检测的临床意义

试验主要检测真菌的细胞壁成分(1,3)-β-D-葡聚糖。而其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液都不含这种成分。因此在机体的体液中检测到(1-3)-β-D葡聚糖是诊断深部真菌感染的有效依据。即使不能确定菌种，但能肯定是否有真菌感染。指导临床科学合理的使用抗真菌药物，因此可以作为侵袭性真菌感染的早期诊断指标。

1、早期诊断：早于临床症状及影像学证据5-8天提示阳性，便于早发现，早治疗。

2、快速诊断：检测时间由培养的数天缩短至1-2小时为临床提供诊断依据，利于及时治疗。

3、动态检测：定期检测，评价药物治疗效果，缩短住院时间，帮助病人愈后。

4、常规筛查：高达97.73%的阴性预测值，可将G试验作为常规。

二、G试验注意事项

1.使用无菌无热原的采血管。如果节假日停做，当日不能检测的标本放置在2-8℃冰箱保存不超过24小时。

2.干扰因素：

①应用纤维素膜进行血液透析患者；

②某些纱布或其它医疗物品中含有葡聚糖；

③静脉制剂（白蛋白，凝血因子，免疫球蛋白等）含有葡聚糖；

④某些细菌败血症患者（尤其是链球菌败血症）；

⑤抗肿瘤药物（香菇多糖，裂殖菌多糖）；

⑥磺胺类药物；

⑦蘑菇类食物。

什么是GM试验

GM试验是检测成人血清样本中的曲霉菌半乳甘露聚糖。用于高危人群的侵袭性曲霉病的辅助诊断。其主要检测物质是半乳甘露聚糖（Galactomannan，简写GM）抗原。

半乳甘露聚糖是曲霉菌特有的细胞壁多糖成份，当机体感染曲霉菌后，随着菌丝生长，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放出来，是最早释放的抗原，被认为是一种可靠的侵袭性曲霉菌感染早期诊断的生物标记物。

一、GM试验临床意义

侵袭性曲霉病IA系指真菌侵入人体，在组织器官或血液中生长繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。

由于抗生素的滥用侵袭性曲霉病的发病率逐年增高。有中性粒细胞缺乏。器官移植及血液病/恶性肿瘤.慢性阻塞性肺病。免疫缺陷等高危因素，同时有肺部影像学感染性病变及肺部相关感染症状的人群，为侵袭性曲霉病的高危人群。其中IA在血液病和造血干细胞移植患者中死亡率高达70%-90%，造成这种死亡率主要原因在于不能在病程早期对IA进行检测诊断，以至患者得不到及时有效的治疗死亡，因此选择早期检测诊断方法具有重要的意义。

半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁的主要成分，被认为是曲霉感染后最早释放入血的标志性抗原，其释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。

二、GM试验注意事项

1.如样本不能及时检测，需冷藏与2-8度，不超过48小时。如48小时内不能检测标本，需-20度以下保存，避免反复冰溶。

2.检测方法的局限性

(1）某些曲霉感染患者，半乳甘露聚糖会被分解或被抗体中和而造成假阴性。

(2）本检测结果仅供参考，单独的检测结果不应作为疾病诊断的唯一依据，为达到诊断目的，检测结果应与临床症状，病史和其它检查结果结合使用。

(3）以下情形可能会造成检测结果的假阳性。

①使用β-内酰胺类抗生素：如哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸，头孢吡肟，头孢哌酮/舒巴坦等；

②与其它真菌存在交叉反应：如组织胞浆菌，镰刀菌和青霉等；

③接受白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等血液制品治疗；

④新生儿双歧杆菌定植：新生儿和儿童肠道中存在高浓度的双歧杆菌，导致新生儿血清GM检测阳性；

⑤谷类食物：部分谷类食物中存在半乳甘露聚糖，通过受损肠粘膜进入血液；

⑥其他因素：手术过程中使用的棉签拭子存在与GM产生交叉反应的表位。

(4）以下情形可能会造成检测结果的假阴性。

①针对霉菌的预防治疗会显著影响GM检测结果；

②局部感染，包括慢性肉芽肿。

(5）同一患者在疾病的不同阶段，不同病生理状态下及不同用药情况下的检测结果可能不同。

（来源：昆明市第三人民医院）