反复上腹疼痛,反复上腹疼痛两年

许多病人因为反复上腹部疼痛来消化科就诊，一查胃镜发现是胃溃疡或者十二指肠溃疡，医生看了之后，说是溃疡活动期，建议住院输液治疗。胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，那么，关于消化性溃疡您是否了解呢？现笔者将一些消化性溃疡的知识介绍如下。1. 什么是消化性溃疡？

消化性溃疡是胃酸及胃蛋白酶对消化道黏膜自身消化所致的炎性溃疡。可发生在食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指肠最常见。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，比糜烂要深。消化性溃疡可以单发，也可以多发，同时发生在胃和十二指肠球部则称为复合溃疡。

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2. 引起消化性溃疡的原因

引起消化性溃疡的因素包括胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、非甾体消炎药（NSAIDs）、遗传、应激和心理因素，同时也与黏膜的防御力下降有关。

3. 临床表现（重点）

消化性溃疡有其典型症状：上腹痛或不适为主要症状，常具有以下特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作，多在秋冬和冬春之交发病，可持续数周或数月，缓解期长短不一；③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如十二指肠溃疡常空腹痛，特别是夜间痛，而胃溃疡腹痛常发生在餐后半小时左右；④腹痛可在进食或服用抑酸、抗酸剂后缓解。⑤发作期上腹部局限性压痛。但近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用，症状不典型的患者日益增多。这里要提醒常年使用阿司匹林等解热镇痛类药物的患者，阿司匹林本身对胃粘膜有刺激反应，但因为它的镇痛作用，大部分患者感觉不到胃溃疡的疼痛，因此可能会延误病机。

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4. 分期及常见并发症

消化性溃疡内镜下分为三期，①A期：也称活动期；②H期：也称愈合期；③S期：也称瘢痕期。本病需要重视，当病情比较重或者治疗不及时、长期反复发作，有出血、穿孔、梗阻、甚至癌变的风险。

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5. 诊断

消化性溃疡的诊断主要依据典型的临床表现及体格检查，对于可疑的患者，应行胃镜或钡餐造影进一步明确诊断。

6. 治疗

消化性溃疡药物治疗的主要目的是迅速缓解症状、促进溃疡面愈合、预防复发及并发症的出现。治疗可从三个方面入手：

①抑制胃酸分泌

抑制胃酸分泌药物有两大类，一类是质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，抑酸作用强且长，早餐前半小时服用，治疗十二指肠的疗程是4周，胃溃疡是6-8周。另一类是H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，也是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗程同PPI，但溃疡愈合率稍低于PPI。

②根除幽门螺旋杆菌

对于消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染的患者，要进行根除治疗。一般采用四联杀菌方案：1种PPI 2种抗生素 1种铋剂，疗程10-14天。一般应在治疗后至少4周复查幽门螺旋杆菌，根除幽门螺旋杆菌有助于溃疡愈合，降低溃疡复发率。

③保护胃黏膜

包括两大类：一类是铋剂，铋剂止痛效果较缓慢，4-6周愈合率与H2受体拮抗剂相仿，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为铋的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。另一类是弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸、短暂缓解疼痛，还可促进溃疡及糜烂黏膜的愈合。

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中医学无消化性溃疡的概念，但根据其临床表现，一般属于“胃脘痛”的范畴。魏玮教授在临床中擅于经方化裁治疗本病，同时魏玮教授认识到饮食情志对患者疾病的影响，指导患者应戒烟、酒、茶、辣椒、生冷刺激等伤及胃黏膜、影响脾胃功能的食物，不要暴饮暴食，每餐七分饱。不良的情绪也是消化性溃疡的病因，因此要注意心平气和，平时可以多散散心、转移注意力等排解不良情绪。

参考文献：

[1]北京协和医院医务处编.北京协和医院医疗诊疗常规 消化内科诊疗常规 第2版[M].北京：人民卫生出版社.2012.

[2]唐承薇，张澍田主编；陈旻湖，房静远，陈卫昌，王蔚虹副主编.内科学 消化内科分册[M].北京：人民卫生出版社.2015.

文字：徐楚楚

编辑：陶紫晶