一紧张容易拉肚子,一紧张就腹泻是肠易激吗

肠易激综合征

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生活中有些人每每遇到这些人生中的“重要节点”就感到紧张无比、腹部绞痛，甚则有时都憋不住汹涌而来的便意，需要立刻锁定厕所的位置以解燃眉之急。

若是您一紧张就想拉肚子，或是被长期腹痛、腹泻困扰，可去医院检查却查不出任何问题，您可能患上了一种叫做肠易激综合征（IBS）的疾病。

01 令人困扰的肠易激综合征

据保守估计，肠易激综合征在中国的发病率为5%到7%左右,其中中青年可达15%，七成以上的患者并未得到及时的诊断和治疗。

肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，以腹痛、腹胀为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯的改变，缺乏临床常规检查能解释以上症状的器质性病变（如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胃肠道感染及肿瘤等）。罗马IV标准将其列为功能性肠病的一类，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。

肠易激综合征虽不是重症，可却让患者长期饱受腹痛或腹部不适、排便增多或便秘的困扰，严重影响生活质量。

02 为什么会出现肠易激综合征？

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。

除了饮食刺激会诱发IBS，心理因素也是本病发生的重要原因。人体胃肠道存在一套独立的自主神经系统，与中枢神经系统之间通过神经-内分泌网络相互联系互相影响。在压力、愤怒、抑郁等负面情绪下大多数人都有过食欲不振，消化不良甚至腹泻和便秘情况的发生，这是一种典型的脑肠轴中大脑对胃肠道功能的影响。

IBS的诊断现今仍没有单一的检测方法。医生通常根据患者的描述，结合有限的筛查试验（如CRP、粪钙卫蛋白、乳糜泻血清实验、肠镜等）以排除该症状的其他原因来做出判断。

IBS治疗需要建立在良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。同时注意治疗措施的个体化和综合运用。

03 肠易激综合征该如何治疗？

①调整饮食

详细了解饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

②心理和行为治疗

心理障碍方面若通过自身或家人无法缓解，可求助专业心理咨询师进行规范的健康教育、心理疏导、培养良好的生活习惯等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

③药物治疗 ·解痉剂

目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。

·通便剂

便秘可使用导泻药，可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。

·止泻剂

如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。

·促动力剂

适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

·内脏止痛剂

生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数，可引起缺血性结肠炎等不良反应，使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。

·抗精神病药

对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

·益生菌

能调整宿主肠道微生物群生态平衡，适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。

④中医药治疗

临床中西医药物结合治疗能有效缓解IBS症状。中医首分虚实，辨别为肝郁、湿热、燥热或是阳虚、阴亏；次分病位在肝、脾、肾、大肠。根据实则泄之、虚则补之的原则进行治疗。对于虚实杂夹、寒热错杂者，根据具体临床情况，分清标本缓急、寒热轻重，确定相应的治法。

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