肺部ct检查胸腔有积液「关注肺健康CT拍出来说胸腔有积水是不是不好的病」

大家好，我是一名内科医生 ，说胸腔积液其实是一个比较专业的叫法，老百姓一般都俗称为“胸水”。针对于胸腔积液这个事情，我的态度就是“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”，这放到胸腔积液这个问题上来讲也是一样的道理。胸腔积液从表面上理解很简单，就是胸膜腔里面有积液，其实我们最根本的问题其实是要弄明白为什么你会出现胸腔积液，只有找出原因，才能更好的治疗、消除积液，所以，今天我就来谈谈我的看法。

什么是胸腔？健康状态下胸腔有积液吗？

胸腔，我们专业上又将它称之为胸膜腔，它是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，在正常的情况下我们人体的脏层胸膜和壁层胸膜表面会有一层很薄的液体，约3-30ml左右，它主要是在我们的呼吸运动中起到一个润滑的作用，所以正常情况下我们的胸腔是有少量液体的。但是请注意，在任何病理原因导致液体产生过多或吸收减少时，使我们的胸膜腔液体积聚，我就可以称之为“胸腔积液”。

胸腔积液有哪些常见的原因？

弄懂胸腔积液这点非常重要，说白了也就是追本溯源的一个过程，在临床上不论是肺、胸膜、肺脏以外的疾病都有可能引起重视积液。

①胸膜毛细血管内静水压升高导致，这种在临床上最常见的疾病如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉回流受阻等均可导致，这种类型的胸腔积液临床上以漏出液多见。

②胸膜通透性增加导致，这种类型在临床上多见于胸膜炎症（如肺结核、肺炎）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、胸膜肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等，而这种类型的胸腔积液临床上则以渗出液多见。

③其它因素导致，如体内淋巴管道德异常引起了我们壁层胸膜淋巴液引流发生了障碍或者是一些特殊的药物（如甲氨蝶呤、胺碘酮、呋喃妥因等）特殊的治疗方式（如放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞等）引起，综合来看，渗出液和漏出液均有可能。

如果引起了胸腔积液，人体会有哪些不舒服的表现？

注意了，这主要还是取决于我们积液具体“量”的多少有关系，从经验来看，如果积液量少于500ml病人基本不会感觉到什么不舒服，但是如果大于这个量，由于过多积液导致我们人体胸廓的顺应性下降，病人就可能出现呼吸困难、心悸、咳嗽等表现，如果积液引起病人的胸膜受到刺激，这时候有的病人还会出现针刺样的疼痛，而且这有个特点，就是咳嗽或者深呼吸时疼的更加明显。

●也是一样，寻找病因，区分这到底是渗出液还是漏出液，那从哪里入手呢？其一，通过观察积液的外观、气味（穿刺抽液），比如漏出液的话一般都是透明清亮，抽出来后随便放在哪都不会凝固；如果是渗出液的话一般是草黄色的混浊液体；如果抽出来是血性的，那多半是相关的肿瘤或者结核引起出血，如果抽出来积液像巧克力一般的颜色，那多半是阿米巴肝脓肿破溃到胸腔所导致（这点比较具有特异性）。

●其二，把抽出来的积液不论你是漏出液也好，渗出液也好，拿去做个化验即可明了，因为如果是漏出液，细胞数一般都少于100×10^6/L，细胞种类还是以淋巴细胞和间皮细胞为主，如果是渗出液，那里面的白细胞总数通常超过500×10^6/L，如果是脓肿引起的积液，那白细胞在这个基础上还要多得多，甚至可以在这个基础上进行细菌培养，查到相关的病原体。注意，如果积液考虑是肿瘤引起的，那在积液化验中有40％-90％的概率可以找到肿瘤细胞，这其实就是一个很好的鉴别点，临床上还可通过测定积液中的酸碱度、葡萄糖、蛋白质、酶等等进行有效的鉴别。

●其三，在影像学方面其实也有很多途径，比如常规的胸片看看积液量怎么样，常规CT、PET/CT进行病因诊断，看看是否有邻近器官或组织被病灶侵犯，如果是恶性胸腔积液，这些检查对于疾病的临床分期、治疗方案的制定都有很好的辅助作用。

●大体上可以划分为对因治疗和对症治疗，比如胸腔积液确实很多，已经引起了呼吸困难、胸闷、心悸等症状了，那肯定要缓解病人的痛苦，所以按照指南来讲，可以抽液治疗，有的人常说，千万不要相信西医，西医就是喜欢给你抽水，抽完了又有......，我想说的是当一个病人已经因为积液过多引起呼吸困难要危及生命了，你难道还要先去弄几副草药调理调理先吗？

●所以在这里我想告诉大家，医学是一个专业性很强的学科，很多东西并没有表面上看到的这么简单，别人网络上随口说说他已经过了嘴瘾了，你出事了找他连人影都找不到，他们是不会给你负责任的，身体是自己的，所以听取意见时一定要慎之又慎。

●抽液治疗只是铺垫，找出病因才是关键，如果是结核引起的胸腔积液，那当然是系统的接受抗结核治疗，结核治疗好了胸腔积液自然消失;如果是肿瘤所引起的如肺癌，那就是针对不同的肺癌类型进行治疗，如手术、化疗、放疗等;如果是尿毒症透析不充分引起的胸腔积液，那无需抽液，加强超滤，尽快达到干体重，积液也可消失，这就是围绕原发病进行治疗。

举例论证

●笔者从事的是肾内科，我曾经就碰到过一位病人是大量的胸腔积液、腹腔积液、肾功能异常，最后一查，发现是一个传染性疾病，即流行性出血热（又称为肾综合征出血热，宿主动物以老鼠多见）。所以这个病人的原发病就是流行性出血热，请注意，这个传染病就是会引起肾脏损伤，导致人体大量的白蛋白通过尿液漏出体外，从而出现肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）。

●我们人体中的白蛋白有何作用呢？它主要就是维持我们人体胶体渗透压的稳定，当白蛋白过低时胶体渗透压下降，血管内的水分就会流出血管外，从而引起组织水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液等等，这就是这位流行性出血热病人引起胸腔积液、腹腔积液的根本原因所在。找到原因治疗其实就水到渠成了，按照流行性出血热的诊疗规范来，原发病治好了，这些积液也随着疾病的好转逐渐消失，这只是一个简单的案例分析，也是众多引起胸腔积液原发病治疗中的一个小小的缩影。

综合总结

在头条上经常可以看到有些朋友提问，如白血病吃什么好的快一些？急性阑尾炎吃什么可以不用做手术？高血压可以通过吃什么食物降压来替代药物？等等类型问题，我想说的是这都是一些本末倒置的想法，如同胸腔积液一样，如果真是病理性因素造成的，别说吃什么可以消除，恐怕你要越吃胸腔积液要变得越多了，所以对待疾病，要科学认识，理性看待。

作者寄语:本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，难免有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#关注肺健康##「闪光时刻」主题征文 二期#@今日头条青云计划