引起腹水的病因,腹水病因有哪些

腹水（ascites）是指腹腔内液体的病理性积聚，是一种体征而非疾病。当积液量少时，患者可无症状，随着积液量的增加，可表现为腹胀和腹部不适、恶心、呕吐、早饱、烧心和呼吸困难。

在临床上，经常会遇到腹水患者，多由肝硬化导致。但其实除了肝硬化，腹水病因多样且复杂，涉及多系统和多种疾病。本文将介绍腹水的常见病因，以及腹水病因的诊断思路。

腹水的常见病因

1. 肝脏及门脉系统疾病

1.1 肝硬化性腹水

慢性肝病如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，均可进展为肝硬化，而腹水是肝硬化最常见的并发症之一。

目前认为，肝硬化腹水形成的原因有：门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强、其他血管活性物质分泌增多或活性增强、低白蛋白血症、淋巴回流受阻（表1）。

表1 肝硬化腹水的发生机制

1.2 非肝硬化性腹水

除了肝硬化，其他病因也可导致门脉高压，进一步引发腹水。常见病因为：

➤ 窦前性所致的门脉高压：最常见的是门静脉系统血栓形成，其他原因包括血吸虫病、先天性肝纤维化和特发性门脉高压症等。

➤ 窦后性所致的门脉高压：常见的原因为布加综合征。

2. 恶性肿瘤

各种恶性肿瘤引起的恶性腹水（MA）是第二大常见的腹水原因。MA常见于卵巢癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、子宫癌、胃癌和原发性腹膜癌，以及淋巴瘤、肺癌和乳腺癌等腹部外肿瘤。同时，高达20%的MA病例原发肿瘤不明确。

胃癌和卵巢癌患者在首次诊断时更有可能出现MA，而乳腺癌患者往往在首次诊断和治疗后数月甚至数年才出现MA。

MA的发生机制复杂，可能是血管通透性改变和淋巴引流障碍同时作用的结果。原发肿瘤表达的血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）可促进肿瘤新生血管形成和毛细血管通透性增加，进而促进腹水积聚。此外，MA与腹膜壁层新生血管的增加有关。腹腔内的肿瘤细胞也直接阻断淋巴通道，导致腹腔内液体聚集。

3. 心血管系统疾病

如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等心血管系统疾病，可导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤血，门静脉回流受阻，从而促使腹水的产生。

4. 肾脏疾病

如肾小球肾炎、肾小管病变、晚期肾衰等肾脏疾病，尿蛋白增加，血清蛋白丢失严重，导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分。

5. 胆管和胰腺炎症或损伤

由于胆管和胰腺的炎症和/或被破坏而发生的腹水，多见于外伤、急慢性胰腺炎，也可见于胰腺假性囊肿破裂。

6. 感染

可引起腹水的感染因素包括：细菌性、结核性、真菌性和寄生虫性。其中，90%的结核性腹膜炎可发生腹水，而非结核性感染性腹水多见于自发性细菌性腹膜炎。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病，丝虫病可致乳糜样腹水；衣原体通过性传播感染，导致盆腔感染和腹水的形成。

7. 结缔组织病

结缔组织病是腹水不可忽视的原因，其中系统性红斑狼疮是最常见的病因。

8. 其他病因

致腹水的其他病因包括：

➤ 低白蛋白血症：白蛋白丢失性肠病、营养不良；

➤ 乳糜样腹水：原发性乳糜样腹水较罕见，常见于淋巴管发育不良。继发性乳糜样腹水的原因多样，包括肝硬化、恶性肿瘤、肺结核、丝虫病等。创伤性乳糜样腹水通常是医源性的，由腹腔淋巴管或腹膜后淋巴结清扫手术所致。

➤ 其他一些腹膜疾病：Whipple病、家族性地中海热、子宫内膜异位症、腹膜淀粉样变等。

通过SAAG对腹水进行分类

检测血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）有助于判断腹水的病因，对于既往无肝病史，初次就诊的腹水患者的病因诊断有所帮助。SAAG即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白间的差值[SAAG = 血清白蛋白(g/L)﹣腹水白蛋白(g/L)]（“同日检测”是关键！）。SAAG≥11 g/L有97%的概率为门静脉高压性腹水。SAAG＜11 g/L的腹水多为非门静脉高压性。

鉴别思路如下图：

图1 通过SAAG诊断腹水病因的流程图

参考文献：

[1] Caitlin, Hodge, Brian, et al. Palliation of malignant ascites.[J]. Journal of Surgical Oncology, 2019. DOI: 10.1002/jso.25453

[2] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):158-174.

[3] 崔瑞冰, 阎明. 腹水原因解析[J]. 实用肝脏病杂志, 2018(5):657-660.

[4] 黄晓明. 哈里森内科学(第19版)[J]. 协和医学杂志, 2016.

腹水的原因有哪些

腹水是腹腔中液体异常积聚、增多，而身体不能将其吸收导致的结果。腹腔中的液体如果达到200ml以上就认为是腹水，腹水形成的原因非常多，80%以上的患者在临床上都与肝硬化有关，肝硬化会导致腹腔腹水增多而吸收不了，所以积聚在腹腔导致不良后果。除此以外还有其它因素，比如腹腔中有腹膜炎的炎症，有肿瘤转移、肿瘤种植也会导致腹腔液体增多。其它比如有心脏病、心肌炎、心功能衰竭或肾脏问题、肾病综合征、肾功能不好蛋白流失过多，也会导致低蛋白引起腹腔积液增多。此外比如肝脏、下腔静脉血管结构异常也会导致静脉闭锁，导致静脉回流障碍引起腹水增多，如果腹腔肿瘤破裂出血，也是特殊类型的腹水，也是比较严重的情况，有可能危及生命需要紧急处理。如果发生腹水增多的情况，应该及时到正规医院就诊，明确原因后做相应治疗。

腹水的原因_腹水是怎么引起的？

腹水是什么原因引起的？
（1）炎症，腹膜炎或者是由于结核性的腹膜炎；
（2）肿瘤；
（3）门脉压力增高；
（4）血管压力的改变；
（5）营养不良，比如说低钠血症；
（6）电解质紊乱，也会造成渗透压的变化，从而导致这个腹水进入到腹
腹水是多种疾病的表现出的症状，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
引起腹水的主要原因就是肝硬化，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：（1）：门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。（2）：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。