上腹痛要分清餐前饭后嘛,饭前腹痛饭后不痛

来源：【生命时报】

浙江省人民医院消化内科主任医师 潘文胜

在消化科，上腹痛是一种很常见的症状。描述症状时，患者常发现这种痛与进食有关，有的是饿肚子时厉害，有的是吃完饭更严重。虽然统称为上腹痛，但它们各有各的痛法。

餐前痛：以十二指肠溃疡常见。秋冬、冬春交替之际常见十二指肠溃疡，典型症状就是空腹时上腹痛，也可能会出现夜间痛，进食后就能缓解。这是因为患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多，且破坏能力与十二指肠黏膜的防御能力失衡，出现了自身消化，造成溃疡。而空腹时，由于没有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指肠，刺激溃疡面，痛感会更强。进食后，胃酸进入十二指肠时已与食物充分混合，降低了酸度，对溃疡面的刺激较小，疼痛便会有所缓解。

餐后0.5~1小时痛：胃溃疡。胃溃疡也是胃黏膜防御能力减弱所致，患者多伴有幽门螺杆菌感染。进食后，食物与胃黏膜发生摩擦，刺激溃疡部位，而且胃蠕动增强，会对溃疡造成牵拉；为了消化食物，胃酸分泌增多，黏膜受到的破坏更大，某些辛辣刺激性食物还会加剧这种刺激，导致患者出现明显餐后痛，疼痛可持续数分钟至数小时不等。

饱餐后有烧灼感：胃食管反流病。由于患者食管的防御机制下降，进食后胃酸分泌增多，加上反流物刺激，便可引起胸骨后疼痛、不适或烧灼感。

进食中就疼：慢性萎缩性胃炎。大多数慢性胃炎缺乏特异性症状，有的可能没有症状，有的是不同程度的上腹隐痛、餐后饱胀、反酸等消化不良症状。但慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂者的上腹痛较明显，常反复发作，出现在进食中或餐后。

餐后饱胀：功能性消化不良。患者常有反复发作的中上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱感。目前认为，该病与内脏高敏感性、胃肠动力障碍、感染及精神心理等因素有关。功能性消化不良患者的内脏高敏感性常使其更易出现上腹部不适，且餐后比空腹时更敏感。

无论是餐前痛还是餐后痛，一旦出现明显上腹不适，最好及时去医院就诊。如果病程中出现腹痛加重、无规律、消瘦、贫血、黑便、吞咽困难、腹部肿块等症状，更应提高警惕，尽快就诊查明病因。

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