上腹胀痛不能进食消瘦功能性消化不良胃下垂|患教科普

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 例

患者男，24岁，身高175厘米。一年多来，很多东西都不能吃，包括蔬菜、水果、肉类、牛奶等，一吃就胃不舒服，上腹胀闷、疼痛、嗳气、恶心、呕吐，平时只能吃白米饭和鸡蛋清，体重从55公斤减到42公斤。

在三甲医院做了多项检查，包括血常规、空腹血糖、甲状腺功能、全腹CT平扫、上腹部和甲状腺B超、胃镜、肠镜，都无明显异常，诊断：慢性浅表性胃炎和胃下垂。

曾服雷贝拉唑、达喜、莫沙必利，无明显好转。现在胃下垂越来越严重了，开始只是饭后胃胀坠，现在空腹也胀坠，光坐立也会感觉胃胀坠，食道被牵引得疼痛，每天只能躺在床上，感觉不到饿，便秘，好几天没有大便。医生我该怎么办？

回 复

你病史一年多，上腹胀闷不适，消瘦13公斤，确实消瘦很明显，1.75米身高，体重只有42公斤，体重指数（体重÷身高^2）只有13.7，属严重消瘦、营养不良。消瘦的原因很多，常见有：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、结核、恶性肿瘤等等。

你已做了多项检查，血常规、空腹血糖、甲状腺功能、全腹CT平扫、上腹部和甲状腺B超、肠镜都正常，胃镜是慢性浅表性胃炎。

对消瘦原因待查，这些是检查是不够的，还应再做：血生化、尿常规、血沉、糖化血红蛋白；结核方面最好做一次T-Spot试验、胸部CT平扫；对腹部来讲，CT平扫对比度不够，效果不好，必须做增强CT，尤其胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌，也可以出现类似症状，胰腺检查必须用增强CT或增强磁共振，CT平扫、B超对胰腺检查敏感性不高。

若上述检查都正常，只是胃镜显示慢性浅表性胃炎的话。那么你的情况首先考虑功能性消化不良。

功能性消化不良是胃功能性疾病，通俗地讲是胃植物神经功能紊乱，导致胃动力障碍、消化不良、胃内脏敏感性增高，而这又与情绪障碍抑郁、焦虑等有很大关系。这些因素导致你进食多种食物后上腹胀痛不适，不能耐受很多食物，热量摄入明显不足，导致消瘦、营养不良。

但该病属于功能性疾病，诊断之前必须排除器质性疾病，尤其你严重消瘦属于“报警症状”，上面列举的这些检查都是为了排除相应脏器的病变，因为这些疾病也可能导致上腹胀闷不适、消瘦。

你因重度消瘦导致胃下垂，胃下垂又加重上腹胀坠感，随着消瘦加重胃下垂越来越严重，以至于你只能躺在床上。长时间卧床，缺少活动，更影响你胃肠动力，胃口减退、便秘。

我建议你住院做一次比较全面的检查，排除器质性病变后，才能依功能性消化不良、胃下垂正规治疗。如果查出某种器质性疾病，这需要针对该病正规治疗尚能解决。

重度胃下垂，目前确实没有好办法，餐后卧床、胃托可以减轻症状，少量、多餐、适当锻炼，以逐步增加体重，才能改善胃下垂。但你现在只能进食白米饭、鸡蛋清，很多东西不能吃，热量摄入不够、营养不全面，要增加体重是不可能的。

我认为胃下垂不是你的根本原因，那是你疾病引起消瘦的结果。如果你确实做过上述检查，排除了相应的器质性疾病后，我认为功能性消化不良才是你主要的原因。

建 议

1.完善上述检查，排除其它疾病。

2.如果上述检查都没问题，宜进行以下治疗：

黛力新片1粒早饭前半小时口服；劳拉西潘片半粒（每粒0.5mg）每日3次饭前半小时口服；莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服。；复方消化酶2粒每日3次随餐服用。以镇静、抗抑郁调节内脏敏感性、促进胃动力、帮助消化。如便秘严重，可加服：乳果糖浆每日1～2支以通便。

上述药物治疗2周后，再根据病情逐步调整剂量和药物种类。

3.你目前热量摄入太少，蛋白质、维生素、微量元素都缺乏，需加强营养支持，最好是肠内营养，如口服安素肠内营养粉剂，其主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质，必要时进行静脉营养支持。

4.待症状控制后逐步增加饭量、逐步扩大进食品种，以增加体重，餐后卧床半小时，餐后一小时适度锻炼，锻炼强度以身体能适应为度，逐步增加活动量。

你的情况不可能短时间内解决，需服药较长时间，并通过放松情绪、调节心情、适度锻炼、改善营养才能慢慢解决。药物治疗，需根据你的情况逐步调整！