女性崩漏的最主要原因是什么呢,崩漏原因

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百八十九。（更多精彩内容持续更新中……）】

“陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加於陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。”——《黃帝內經•陰陽別論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳别论篇第七》，我们先看原文∶“阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩”。

这句话有几个地方需要跟大家解释。第一个就是“阴搏阳别”，阴指的是尺脉，阳指的是寸脉，把脉分寸关尺，尺脉和寸脉分别代表阴和阳。阴脉搏击于指下，与阳脉有显著的区别，所以叫做阴搏阳别。（今日头条@中医彭鑫博士）王冰注解∶“阴谓尺中也，搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺扬，则为有妊之兆”，遇到这种脉象，尺脉的搏击与寸口殊别不一样，阳气挺扬，这个情况就是怀孕，妊指的是怀孕。按照现在的经验，脉象上有显示是在怀孕三个月之后，从脉象上显示的就比较明显，在此之前除非你细细的去辨别，否则不太容易辨别出来，这就是脉象的感觉。

我们再往后看，“阴阳虚，肠澼死”，肠澼指的是一种痢疾，这是一种死症，比较危险。再往下，“阳加于阴，谓之汗”，就是阳脉比阴要加倍，这种情况下就会有出汗。如果从另外一个角度理解，指的是阳气与阴气相合，阳气逼迫阴液外出变成汗。但要是通过上下文去理解“阴搏阳别，谓之有子”，前文就会说到“结阳者，肿四肢”等等，再往前我们会看到“生阳之属，死阴之属”等等，讲的都是脉象的一些问题，不是讲的生理学，所以在这里我比较倾向于脉象，脉象指的是阳脉加倍于阴脉，就会出现汗证。

“阴虚阳搏，谓之崩”，也就是阴脉虚而阳脉搏击，比较搏手，搏就是搏触于手也。把上脉之后，发现阴脉比较虚，阳脉特别明显，搏击于手，说明什么呢？叫做火迫血行。妇女就会出现血崩这种情况，也就是非月经期子宫出血，也叫功能性子宫出血，如果出血比较多叫做血崩，如果出血比较少叫漏下，联合在一起叫崩漏，这就是所谓的“阴虚阳搏，谓之崩”。

“阳加于阴，谓之汗”，这个地方的汗，我理解不是正常的生理性出汗，而是指的一种汗证，比如自汗、盗汗都属于这种情况。“阴阳虚，肠澼死”，肠澼是一种疾病，就是阴阳二气或者是尺脉和寸脉的脉象都是虚的，这就是患痢疾，痢疾就比较危险，这就是整段话的意思。

古代医家对于崩有自己的看法。崩指的是什么呢？是下血多而且速，就是女性非月经期出血又多，而且又迅速叫做崩，形容血下如山之崩这种表现的。马莳在《黄帝内经素问注证发微》里边注解为∶“尺脉既虚，虚则血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之血崩。盖火迫血而妄行也”，讲的就是尺脉虚了，阴血就亏了，寸脉搏击，寸脉搏击就是阳搏，这个地方的阴阳，刚才讲了，阴指的是尺脉，阳指的是寸脉，寸脉搏击说明虚火上升，这种情况下就会出现血崩，血崩是什么？指火迫血妄行，导致本来在脉中的血不在经脉中循行，压迫到外面，火压迫血出来之后就会出现大出血，就会出现崩漏这种情况，这段话讲的是脉象，所以这个地方的阴和阳单独指的就是尺脉和寸脉。

张介宾对这段话有一段发挥，我们可以参考一下，他说∶“阴，如前手少阴也，或兼足少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫，皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”也就是说阳脉博手，感觉上是阳邪，其实不是。所以这就有点像阴阳和调之象，所以阴中见阳而别有和调之象，所以叫做阴搏阳别。“腹中论曰：何以知怀子之且生也？曰：身有病而无邪脉也。亦此之义。”也就是说张景岳又举了一个例子，说你看腹中那里边讲怎么就知道妇人怀孕了，而且要快要生了？答曰身有病而无邪脉了，就是就感觉身上好像有病，但是脉象没有问题。这个意思也是刚才讲的阴搏阳别的意思。（未完待续）

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