同人现代视角解读伤寒第20讲皮肤散热异常疾病的中医机理

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本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医经典《黄帝内经》的内涵，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次的人都有所收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。

备注：《黄帝内经系列》以及慢性病系列暂未出版，目前同人正在原创中；本系列（讲伤寒）是同人在给学员讲授伤寒论基础上整理的内容，与此前《迈入中医之门》《深入浅出讲伤寒》有关联，但更侧重伤寒论原文讲述。

外界的风寒作用在皮肤上会影响皮肤正常的散热和皮肤肌肉中水液正常的流动。皮肤下面的腹膜、胸膜也是水液流动的重要场所。和自然界生态系统类似，人体正是通过水液在身体内的正常流动来实现传递热和代谢热。散热异常会带来水的流动出现异常；反过来，身体内水的流动异常也会破坏身体的热平衡。

142. 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞、慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。

人体是一个整体，当皮肤受邪内热散不出去，“地理位置”位于皮下的少阳也会运转失常。经常会出现太阳和少阳同时生病。

脖子背后是太阳经经过的地方，脖子两侧是少阳经经过的地方，所以会出现头项强痛。当内热不能从皮肤有效发散出去的时候，内热积蓄向上就会导致眩冒。从胸中间向两胁两侧也是少阳经经过的地方，内热和流动失常的水产生的拥堵堵塞在体内就会出现所谓心下痞硬。少阳和厥阴是一对阴阳对应关系，少阳的热邪很容易传递到厥阴去。肝俞、肺俞是肝和肺在背部足太阳膀胱经上面的“窗口”，大椎是背部泻热的一个窗口。针刺这三个穴位可以将体内地热泄出来。当少阳受邪后，要慎重发汗，发汗会导致津液从皮肤过分流失，尤其是平时体内津液不足的人。发汗很容易导致身体出现内热，说胡话和脉弦是内热进入血液和肝的一种表现。“期门”这个穴位是肝循行在皮肤上的最后一个穴位，位于肋骨这里，肝经经过期门后，就会进入体内。针刺期门，可以将肝和血液当中的内热释放出来。

143. 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

感冒很容易破坏女性正常的月经周期。当风寒破坏皮肤正常的散热时，内热容易积蓄进入肝脏和血液循环，就会导致月经提前到来。胸胁不舒服、结胸、说胡话，反应的都是内热进入血液循环导致的血液流动过分“亢奋”。通过针刺期门，可以将血里面的热泻出来。

144. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使入疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

感冒也会导致正常的月经提前中断，内热进入体内也可能会形成淤血，淤血会破坏导致月经提前中断。如果出现冷热交替的现象，可以反推是内热在少阳造成的寒热往来，用小柴胡汤进行治疗。

145. 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

如果感冒导致月经提前到来，说明内热已经影响进入到人体的血液循环。人体的血液循环白天向外的力量更大，晚上向内的力量更大。人体散热依靠血液循环运行到体表，所以晚上身体的散热能力更差。所以一般当内热入血时，白天相对病情较浅，晚上则会加剧，严重时会出现“如见鬼状”。

肝是人体最重要的藏血脏器。肝和胃的关系特别密切，依靠肝的“虹吸”作用，肠胃当中的营养物质通过进入肝然后进入到血液循环。肝的藏血和虹吸作用下降，胃就会不舒服，会出现胃痛或者胃胀。如果内热入肝可以自动修复，即“无犯胃气及上二焦”，则会自动病愈。

146. 伤寒六七日，发热，微恶寒，肢结烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

桂枝一两半，黄芩一两半，人参一两半，炙甘草一两，半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，生姜一两半，柴胡四两。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法。今用人参半剂。

身体感觉轻微怕冷，微呕，肌肉关节疼痛，都是表证的特征，反应了肌肉的气血不足和内热积蓄在体内上浮。“心下支结”是心下感觉到好像有东西顶着和撑着的感觉，实际上是传递到少阳的特征。

这个组方是将小柴胡汤和桂枝汤组合在一起，解表同时和解少阳的热。

147. 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎（熬）二两，炙甘草二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

人体的少阳，尤其是皮下的三焦是走水的重要场所。胸胁满微结，是身体感受到少阳经经过的地方被痰饮水湿堵塞造成，组方当中的炒牡蛎有疏通少阳有形的实滞的作用，可以祛痰化阻滞。小便不利的原因是少阳系统受到阻滞，水阻滞在三焦。栝楼根又称天花粉，可以补充人体的津液和改善口渴，用来平衡内热造成的人体上焦水分流失。干姜可以让肠胃热起来，改善肠胃对水的运化和吸收作用，促进水液在身体内循环。“但头汗出”反应了有表证，皮肤散热不好，内热积蓄到上部导致头面出汗。“心烦”也反应的是内热积蓄。

148. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

所谓的“阳微结”是指寒作用在皮肤肌肉当中导致人体热不能正常流通。怕冷和手脚凉是皮肤被冷风束缚的缘故，热积蓄在身体内就会导致身体“升压”，内热带动体内的水分向上，所以会出现心下满，不想吃饭。大便硬也是体内热积蓄到一定程度的表现。这是因为表证影响到了身体的内循环。

所谓的“纯阴结”是指人体的气血和气血循环非常弱。循行在体表的气血本来就不够，人体是一个非常智慧的系统。内脏越强，气血循环越旺盛，身体产生的热量也越大，需要通过皮肤散热的热量也大。所以当人体气血很弱的时候，体表的气血也很弱，皮肤负责抵御外邪和散热的能力都不足，这时就不具备得“表证”的条件。如果气血特别弱，人体产生热的能力不足，也就不具备出汗的能力。如果出汗而且脉沉紧，说明人体的气血还不是特别弱，只是寒邪束缚少阳导致。

少阴指的是人体的心肾，从产生热的机能来看，心肾是人体内部两个最重要的脏器。心脏通过输送血液和氧气产生热量，肾脏通过过滤血液中的尿酸和杂质来维持血液足够的血氧浓度，间接辅助心脏产生热量。

人体心肾不足的时候，通常就身体冷，手脚冰凉，脉象沉紧。

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有人问为什么不教一些偏方，或者快消方法，在此答复如下：

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伤寒病如何传变？

汉朝时代的张仲景，为伤寒病提出了整套有系统的解决方案。从伤寒入侵人体之初，到如何存留在体内，都提出完整性的架构。他更提出一系列的中草药方剂，来解除每一个阶段的伤寒病。太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病伤寒病入里，可以绵延数十年六经辨证的第一个病叫做太阳病，太阳病的主要症状几乎就是大家在感冒时体验到的症状，这个时候的症状，主要有头痛、脖子痛、背痛、腰痛、全身酸痛、发烧、怕冷、怕风、或者有汗、或者无汗、鼻塞、呕吐、气喘、咳嗽...等等。太阳病如果没有解除，通常会分两路传变，第一个可能性，就是阳明病。第二个可能性就是少阳病。如果太阳病没有治好，或是吃了抗生素，很容易变成阳明病或是少阳病。阳明病的主要症状，是身体发热、完全不怕冷、口渴、流汗、便秘、心烦、气喘、面红、下午的时候特别热、内心狂躁不安。少阳证的主要症状，是口苦、口干、头晕、忽冷忽热、肋间痛、没有食慾、心烦、容易想要呕吐。这三个阳病的阶段如果没有治疗完善，病便会进入三个阴的阶段。第一个阶段是太阴病，太阴病的病人很容易肚子痛、腹泻、手脚不暖。太阴病没有治好，便会进入少阴病，少阴病的病人很容易疲劳想睡，手脚永远是冰冷的，有时候反而全身会变成非常热，这是假热。通常，癌症患者都是少阴病。也就是说，很多癌症都是感冒所遗留下来的。少阴病没有治好，最后会进入厥阴病，这时候病人会又热又冷，是非常难治的。所有重病患者，最后都是这种体质，这个阶段几乎都是死症，很难治癒。感冒一定要吃药吗？答案是不需要的。依照伤寒论的理论，一个人如果感冒不吃任何药，通常是十天之后就会自行康复的。而现代人，在太阳病初起，全身痛、发烧的时候，很难理解为什么可以不吃药，因为那种发烧且疼痛的感觉，与死亡好像没有什么差别。因此，满街都买得到的抗生素，就是大家认为最简单快速的解决方案了。感冒吃抗生素，通常只有一个可悲的结果：“把伤寒逼到身体的深处隐藏起来”，这绝对都是所有社会大众所没有意识到的。通常，服用抗生素的人，渐渐会开始口渴、头晕、胃口不好，这就是少阳证。不要小看这个少阳证，这个少阳证不解，可以变化出几千种疾病。这个留待我后续提出详细实际案例。 伤寒病如何诊断？在我的诊所，通常每一次治病之前，我都会帮病患检测经络，但是伤寒病通常不需要检测，这怎么说呢？我想，没有人感冒之后，自己却不清楚吧？每个人在感冒发烧之后，都会留下深刻的印象。而许多毛病，却都是在感冒之后发生的。通常，有经验的中医师，只要依照症状，甚至不需要把脉就可以把伤寒的证摸清楚了，迅速开一帖中药就可以解除伤寒证。因此要治疗伤寒病，必须要熟悉伤寒论，这是至今没有机器可以替代的。因此平时依赖EMAS经络诊断的我，这个时候也需要把脉了。一个熟悉伤寒论的中医师，甚至可以透过远距问诊，就可以开出药方，完全不需要把脉，这是确实可以达成的。有人会问，看中医一定要把脉，不把脉就不叫中医，这是不懂中医的人说的。我常说，一个修车很有经验的人，遇到坏掉的车，是要依照修理手册程序来一一检查车体的每个部份，还是依凭修车多年经验直接找出问题呢？一个善于修车的人，会依照车主的描述(例如：无法发动)，去主动寻找第一个可能原因(例如更换火星塞)，而不会依照传统程序，一个一个找吧？同样治疗伤寒病也是一样，一位熟析伤寒论的中医师，随时可以把整本伤寒论治疗系统了然于胸，只要确认是因为伤寒所造成疾病，大部分的时候，只要透过问诊就可以开出药方，而且精确无误。大家不要以为看中医病一定要把脉，那就大错特错了！当然，临床上有许多疾病不是伤寒所造成的，因此需要透过把脉这种脏腑的理论来辅助。这个时候EMAS的辅助脏腑诊断的功能，多数的时候比起把脉更为客观且强大，因此也不需要依赖把脉了。EMAS疗法将把脉的依赖性降到最低，目的就是希望治起病达到最客观的境界，不要受人为的主观意识主导。问诊，是中医诊断的核心，尤其对伤寒系统而言，更是最重要的一环。当然，愈多的信息对治病的辅助愈大，望诊、闻诊、切诊也相对重要。如果真的时间环境不许可，问诊将是最重要的一个诊断依据。 太阳病与现代疾病 太阳病方剂桂枝汤、麻黄汤、麻杏石甘汤、桂枝麻黄各半汤、葛根汤、桂枝加附子汤、小青龙汤、大青龙汤、五苓散。 太阳病与现代疾病各种感冒、发烧、气喘、咳嗽、消化不良、脾胃障碍、肩周炎、遗精、阳萎、失眠、健忘、脱发、耳聋、各种皮肤病、异位性皮肤炎、各种妇科疾病、小儿厌食症、夜尿、频尿、无尿症、小便障碍、过敏性鼻炎、慢性疲劳、各种晕眩症、手汗症、无汗证、长期怕冷、面神经麻痹、头痛、脊椎增生、胸闷、心悸、呕吐、腹泻、坐骨神经痛、高血压、全身各种关节肌肉酸痛、烦躁症、口渴、霍乱、各种怪病。汉朝时代的张仲景，为伤寒病提出了整套有系统的解决方案。从伤寒入侵人体之初，到如何存留在体内，都提出完整性的架构。他更提出一系列的中草药方剂，来解除每一个阶段的伤寒病。六经辨证的第一个病叫做太阳病，太阳病的主要症状就是大家在感冒时体验到的症状，这个太阳并如果没有处理好，由此变化出来的疾病可真是千变万化。所谓的太阳经，在经络来说就是膀胱经与小肠经。因此，太阳病会有整个头部、颈部、肩部、背部、腰部、大腿小腿部位疼痛的现象。张仲景在太阳病提出了不少方剂，来治疗各种太阳病所变化出来的病症，我在这里列举几个现代疾病以及临床实际案例。 各种感冒伤寒论治感冒，可真是如神降临啊，通常只要辨证正确，可以在一天之内，解除症状80%，这个只有体验过的人才知道，案例如下：G男，约40岁，中国人。两周前感冒，服用吃了抗生素无效，后来又找了一些清热派的中医师开中药，服用类似银翘散之类的中药之后还是无效。他来找我提出解决方案。我一问他的症状，流鼻水、咳嗽、全身无力。我当场要求他服用“小青龙汤”，约十分钟之后就缓解一大半。J女，约50岁，墨西哥人，一周前感冒，气喘极为严重，西医认为她是严重肺部发炎，给她两周的抗生素服用，她吃了三天依然没效，从赌城(拉斯维加斯)坐飞机来找我求救。她的症状是咳嗽、气喘、黄痰。我马上给她“麻杏石甘汤”，也是当场要求她服用，半小时后几乎完全不喘了，隔天所有症状康复了八成。J男，约35岁，中国人，有一天感冒发烧，全身酸痛，咳嗽不止。服用西药依然不退烧，咳嗽有愈来愈严重倾向，折腾了三天之后，要求我来帮他退烧。我给他一剂“大青龙汤”之后，大约半小时后烧就完全退了，肺部也不再有闷痛的感觉。太阳病的方剂治感冒，可以说是随治随到，速度极快无比，我曾经认识一位身为药剂师朋友，他对中医很有兴趣，甚至拿了一张美国中医师执照。我问他：“你感冒吃西药还是中药？”。他用很讶异的眼神问我说：“感冒吃中药怎么会好呢？”而今许多中医师感冒还吃西药，那就是不了解中医的基本经典--“伤寒论”，连中医都还没入门呢，还有什么资格当中医师呢？ 肩膀、脖子酸痛、肩周炎、颈椎病许多人一有肩膀脖子酸痛的现象，第一个想到的就是止痛剂，每天吃止痛剂来麻醉自己，就以为这就是好了。一个肩膀酸痛的人，必须第一个必须思考，这是不是感冒所遗留下来的。我在此提出一个案例：J女，约40岁，中国人，肩膀脖子酸痛约6年，尝试过各种西药、中药都无效，已经面临无药可救的地步了，对所有医疗建议都已经放弃了。有一天，她的朋友建议她来给我治病，我当场运用EMAS帮她检测，并且帮她针灸，她完全不痛了，但是隔天又痛了回来。我心想，这应该是感冒所遗留下来的，因此我开了“葛根汤”给她服用，大约一个星期后，所有症状都稳定了，肩膀酸痛也逍失了，她感到非常意外。伤寒有时候会遗留在肩膀与脖子，因此如果是感冒以后所遗留下的后遗症，最好运用中药来化解，否则这种痛会在体内遗留几十年，这几乎是所有社会大众所无法想象的。 全身发痒全身发痒，很多人以为这是过敏，也有人以为这是特殊病毒感染，但是多数的时候，大家要去想想，在全身发痒之前，是不是得过感冒？不要动不动就去服用抗过敏药，或是最新研发的西药，通常治疗全身发痒的方法，比你想象中的容易多了。我举一个案例如下：U男，约40岁，中国人，几个月前开始，就会有全身发痒的现象。这种痒是很奇怪的，没有一定的发作部位，痒起来全身都不舒服，去抓痒之后，就会全身一条一条的疤痕，他非常的困扰。他来找我治疗，我只开了“桂枝麻黄各半汤”给他服用，几天后所有的症状改进了约70%。之后我又针对他的症状加减中药，所有的痒就从此消失了。 长期咳嗽、气喘(小儿，成年)咳嗽、气喘，通常服用西药是不会好的，西药只会减缓症状，并无法根本达到治疗目的。在多数的时候，气喘都是伤寒积藏在肺里面所造成的，只要把这个伤寒从肺里面挖出来，丢出去，就可以达到根本的治疗目的。案例如下：I男，约40岁，中国人，多年来咳嗽问题一直无解，他的咳嗽状况很特殊，是每天早上起床后咳嗽，或是遇到冷空气就咳嗽，西医说这是过敏，但是他服用抗过敏药依然无效。北加州早晨是很冷的，因此他的症状明显的是遇到冷空气才会咳，这就是伤寒病，代表肺部里面有寒气累积。西医不知道什么叫做寒气，也没有机器可以检测出来，所以统归这些症状叫做过敏。第一次治疗时，我给他服用小青龙汤，效果是有但是没有完全根本治疗，有时候他还是遇到冷空气会咳嗽。几天之后他再度来就诊，我最后开了犹豫许久的方剂“麻黄汤”给他服用，就这四味药，把他多年来的咳嗽给解除了。这就是明显的风寒束肺证。有一对双胞胎，男约三岁，中国人。出生一年之后，都同时患得严重气喘，因此从一岁之后，就开始服用类固醇。我见到他们的时候，已经服用两年。我很惊讶，这些西医怎么会这么狠心地让这么小的小朋友服用类固醇，真是太令人难过了。类固醇治不好气喘，只会改善症状，这是所有人都知道的事，难道他们要这些小孩一辈子服用类固醇吗？我劝服这对双胞胎的母亲服用中药，但是小朋友不肯吃。最后，我建议妈妈把科学中药“麻黄汤”每天晚上塞在小朋友的肚脐里，没想到从隔天开始，这对双胞胎的气喘就消失了，他的母亲喜出望外，对我产生极大的信心。气喘是好了，结果这对双胞胎转变成为咳嗽，这是一个非常好的现象，我给他们换了新药服用一天之后却效果不好，结果这位不了解中医的母亲，又把他们带回去服用类固醇了，这对我来说，真是一个失败案例。中医要治内科病，一定要让病患本身也了解中医，否则在关键的时候，就会功亏一溃，前功尽弃，如何让病患了解中医，这就是我撰写本书的主要目的。以我观察，大部分的气喘、咳嗽、肺炎、支气管炎，都是伤寒所遗留下来的，这是西医完全无法理解的领域，至今科学也无法验证。我在此积极建议长期气喘、咳嗽、支气管炎病患寻找中医运用伤寒论来治疗。 过敏性鼻炎过敏性鼻炎的成因太为复杂，许多原因都会造成长期过敏性鼻炎。而多数的时候，过敏性是伤寒遗留在体内所造成的。伤寒论的太阳病有一个方剂，叫做“小青龙汤”。这个方剂威力无穷，常常是下手之后，就会有立即效果。这个小青龙汤，专门治疗那种流鼻水、咳嗽的感冒症状。因此，感冒之后，如果这种小青龙汤证没有解除，就会长期在早上起床之后流鼻水，这个鼻水必须流到整个环境阳气充足之后(通常是中午以后)，就会渐渐消失，直到晚上深夜又会开始流鼻水，隔天早晨遇到冷空气会最为明显。像这样的病患，真是满街都是，这是可以理解的。因为几乎没有一个人是没得过感冒的，也几乎所有的人感冒都是吃抗生素，抗生素绝对无法解除寒气，因此就会变成过敏性鼻炎。由于这样的案例实在太多，我在这里就不详细撰写了。临床上小青龙汤真是像青龙一样威猛无比，这是我非常喜欢的方剂。伤寒论的太阳病方剂如果应用在现代社会，还可以治疗的病多到大家不可想象，我列举如下：心血管疾病、心悸、银屑病、全身各种疼痛、失眠、健忘、癫痫、脱发、偏瘫、面神经麻痹、手汗症、月经病(经痛、经期头痛、经期全身发痒...等等)、水肿、消化不良、夜尿、过动儿、各种皮肤病、长期怕冷、严重腹泻、各种精神病(狂躁症、躁郁症)...等等。 阳明证与现代疾病 阳明病方剂白虎汤、小承气汤、大承气汤、调胃承气汤、葛根汤、桂枝加附子汤、小青龙汤、大青龙汤、五苓散。 阳明病与现代疾病各种发热证、各种发斑皮肤病、脑梗塞、咳嗽、哮喘、痢疾、尿路感染、便秘、肠梗阻、无尿、严重发热、长期低热、风湿性关节炎、糖尿病、小儿麻疹、胸中烦热、腹泻、咳血、黄疸。阳明证简单来说就是一种热证。它的主要症状是身体发热，非常容易想要喝水，容易流汗，经常便秘，由于体内有热无法发泄，因此患者会有心烦、气喘、面红的现象，尤其是下午的时候特别热，就是一个典型。在美国，临床上我并没有看到太多的典型阳明证，我在此举几个案例如下： 慢性牙痛大约一年多前，有一天洛杉矶的陈医师邀请一位女药剂师到洛杉矶演讲，这位药剂师对中医是一窍不通的。经过陈医师介绍之后，她对我的治疗方法很有兴趣，因此她主动邀请我帮她治病。当我在帮她检测与治疗的时候，我发现她的先生一直进进出出的，不知道在忙什么？我就主动问了：“你在忙什么？”他对我说：“他非常频尿”。我心想：“不会吧，一个小时内可以有三次小便，也真是太严重了。”由于他根本不相信中医，所以也不相信我，我也没有多问了。中午的时候大家一起吃饭，他依然一直跑厕所，我开始与他闲聊：“你还有什么其它症状吗？”他说：“他经常会口角炎，整个嘴巴都会很痛”。我再继续问：“你身体会发热吗？还会便秘吗？”他点头说是。我说，这真是明显的阳明证，中药治疗速度是很快的。他的药剂师老婆听到这句话，一直鼓吹他接受我的治疗。下午的时候，他终于答应了，经过EMAS经络检测之后，非常明显的，他的胃经有实证的现象，我更确定这是阳明证了。我要求他吃中药，他还是不肯接受。大约又过了两小时，他突然又来找我吃中药，我觉得很奇怪？他是这样说的：“他的嘴巴又开始痛了，通常他会马上服用维他命B12，大约过了两星期之后，就会好了。但是出来旅行，忘记带B12了，现在牙龈很痛。”我说：“我给你的药只要五分钟，不需要两星期，我们试看看吧！”阳明证的主药是“白虎汤”，我运用科学中药给他服了下去，大约五分钟后，他主动向我说：“已经不痛了！”他的老婆非常地高兴。白虎汤是非常猛的药，这方剂里面的石膏可以把热全部清除，让体内瞬间清凉。有趣的是，之后的两个小时内他竟然不再频尿，这让他觉得非常不可思议的。阳明经就是胃经、大肠经。这两条经都有通过牙齿，因此牙齿痛在多数的时候都是阳明经异常所造成的。这就可以解释为什么他经常有嘴巴牙齿疼痛的现象。通过调整阳明经，才能够根本治疗牙齿痛，服用维他命B12是西医的理论，身为中医师对此不加评论。结果这位先生回到美东之后，依然坚持不吃中药，继续服用维他命B12，在洛杉矶服用白虎汤对他来说只是权宜之计。长年来，我看到许多这类号称科学的人士，在我看来经常是冥顽不灵，井底之蛙，实在可悲啊！坚持科学的想法，让他们的心永远封闭了起来。我常想，难道这真是科学的本意吗？ 高血糖许多人到了四十几岁以后，就会开始有高血糖的倾向，因此市面上充斥著许多降血糖的中药。中药里面，有非常多降血糖的药，主要都是针对健脾养肝方法，通常效果都是不错的。而降血糖最快的方法，就是服用“人参加白虎汤”，这是有许多研究报告证明是可行的。我有一个案例如下：S男，约16岁，8岁的时候开始发现有糖尿病，每天都要照三餐打胰岛素。他的母亲来找我，希望我能够治疗他。一型糖尿病，是几乎没有人敢说可以治疗的，何况他已经打了胰岛素多年，可以说是难上加难。因此，我只能说可以实验看看。我问他：“如果你不注射胰岛素，会有什么症状？”他说：“会非常严重口渴”。我一听这个陈述心想：“这不就是阳明证吗？”因此，我打算以“人参加白虎汤”为治疗他的高血糖主要方剂。这位高中生，未来立志想要当医生，我对他说：“要当医生就要有科学精神，这个治疗就当作是人体实验吧。”他点头认同且愿意配合。我给他人参加白虎汤，要求他每餐餐前先不要注射胰岛素，看看效果如何。总共实验了约一个多月，可以确定一个结论：只要他服用人参加白虎汤，他就可以减少注射三分之一的胰岛素，有时候他注射太多了，还会造成低降糖，会有头晕的感觉，可见这个方剂的降糖效果是明确且快速的。虽然这个药有效，但是问题来了，此方剂虽然可以降糖，却是不能长期服用的，吃久了体内会太寒。果然，吃了一个月之后，他的手脚开始冰冷了，我不得不放弃这种治疗法。中医治疗注重整体，不能为了只有达到降血糖的目的，而不照顾身体的其它部分。我长年观察下来，几乎所有难治疾病，都是寒热夹杂，错综复杂且矛盾的。所以才会陷入无穷的治疗困境。 便秘阳明证最明显的症状就是便秘，因此在介绍阳明证时，便秘应该属于首选的治疗疾病。在临床上，治疗阳明证的便秘，是用非常猛烈的方法来治疗的，如果是慢性便秘，通常不属于阳明证，必须用其它的治疗方法来治疗，希望读者不要因为便秘，就服用阳明证的药，这有时候是很危险的。通常阳明证的便秘都是急性且短期的，我举一个案例如下：K男，约37岁，中国人。有一天来找我治疗咳嗽，希望我能够开一些止嗽散给他服用。治疗咳嗽，许多中医师通常都会开始考虑运用治疗肺部的中药，翻开中药学，止咳平喘药总共有12个，中医师至少也会开个8个。我常想，当中医师如果像西医一样简单就好，遇到咳嗽嗽就开咳嗽药，一辈子做这样无聊的事，可能会提早老人痴呆吧？我看他面色通红，同时他向我抱怨这几天一直口渴，全身发热。我心想，这不就是阳明证吗？我反问他一句话：“你有没有便秘？”他说有。我二话不说，就给他两天的“大承气汤”，果然两天之后，他的咳嗽就销声匿迹了。阳明证的主要症状是便秘，透过治疗阳明证的草药是可以快速治疗的，通常在服药后的几个小时至几天内就可以完全解除症状。因此古人说：“阳明无死症”。得到阳明病的病患，通常是死不了的。 少阳证与现代疾病 少阳病方剂小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤。 少阳病与现代疾病头晕、口苦、口渴、糖尿病、高血压、甲状腺亢进、咳嗽、哮喘、各种消化不良、各种脾胃障碍或发炎、肝囊肿、各种肝炎、胆囊炎、慢性低烧、肝硬化、恶心呕吐、食道逆流、胰腺炎、心律不整、冠心病、睾丸痛、头痛、经前紧张综合症、厌食症、中耳炎、结膜炎、痛经、坐骨神经痛、胆结石。少阳病，是一种很特殊的病，它的特色就是：“口苦、咽乾、目眩”。因此只要许多人感冒完之后，有口干舌燥，一点点头晕的症状，那就是少阳病。这个病是很微妙的，以我临床的观察，有许多的病都是在少阳证徘徊的，因为西医不知道少阳这个抽象的概念，因此可能会花了九牛二虎之力，依然无法治癒，而中医只要一剂“小柴胡汤”，就可以在几分钟至几小时内治癒了。小柴胡汤是少阳病的主治中药方剂，在临床使用上可以说是经常可以达到出神入化的境界。日本人非常喜欢服用小柴胡汤，甚至把它视为治疗百病的药，吃太多造成了肺炎，这就是没有辨证论治的结果。服用小柴胡汤至少要具备“口苦、咽乾、目眩”其中一个症状，不对证只会造成更多的问题。临床上，小柴胡汤可以治疗许多的疾病，在此列举如下： 甲状腺亢进许多人问我，我的医术是谁教导的？通常我会一时答不出来？因为多数的时候，我体验到的“无上心法”，是我所研发的EMAS还有病患共同指导我的，所有的老师完全比不上他们。我这样说，大家会相信吗？甲状腺亢进，西医认为是脑下垂体的问题、或是遗传、压力、碘摄取过高所造成。但是就伤寒论看来，却还是伤寒入里所造成。一个实际案例如下：J女，约40岁，中国人，过去半年经过我治疗之后成效显著。有一天，她在中午的时候来找我急诊，她说经过验血之后，发现她有甲状腺亢进，西医建议她要开始服用药物，她非常忧虑。甲状腺亢进？这在我听来是不可思议的，因为我的EMAS系统是预防医学，在我的长期治疗监控下，不会突然间发生这种怪病的。我反问她：“验血前你做了什么事？”“我就只有得到一个严重感冒，发烧了三四天，服用抗生素之后才渐渐改善。”之后，她就开始甲状腺亢进。她坐在我面前，全身无力、焦虑惊慌、心悸、手指轻微颤抖，完全没有精神。我只问她一句话：“你有没有口渴，头晕，食慾不佳。”她说症状完全一致，一分钟后，一杯“小柴胡汤”就放在她面前了。“喝下它吧，几分钟后你就会纾缓了！”我这么说。果然十分钟后，他感到心悸消失了，精神变好了。五天后，我打电话关心她，她根本忘了有这回事，所有症状都消失了，她每天忙的不可开交。又过了三个月之后，我再度关心她，她说后来她再度去验血，甲状腺亢进的症状确实不存在了。很明显的，她已经好了。我想，这位病患是幸运的，在甲状腺亢进刚刚开始出来的时候，就把它消灭于无形之中，避免它继续恶化，免于一辈子服用西药。我再度印证，许多疾病，都是伤寒入里所显现出来的，运用伤寒论来治疗，经常是简单到无法想象。 咳嗽咳嗽是所有中医师最害怕治疗的病，因为所谓：“五脏六腑皆令人咳”，因此可以治疗咳嗽的方法实在太多了，如果病患只有给中医师一次机会，成功的机率就很低了。我很喜欢挑战咳嗽，因为这可以考验治疗的功力，也可以训练我的思考能力。还记得我在洛杉矶的时候，有一次中医师公会上课，在场有几百位中医师出席，有一位老中医，女性约65岁当时严重咳嗽，大家问她咳多久了，她说约两个月。她自己治不好，到处问别人如何治，许多中医师当场提出各种不同意见。当时有人向他建议，说我有特殊的机器可以检测健康，她马上跑到我的面前，要求我帮她检测。透过EMAS检测之后，发现她是明显的肝实证。她直接问我，要吃什么药？我在几十位中医师面前，实在不敢有什么建议，因此当场我就没有说话。那个时候，有人拿了一些“XX咳嗽特效丹”给她服用。大约过了一个星期，她主动打电话给我，抱怨说那个特效丹一点也没有效果，她希望找我治疗。我心想，这个特效丹是葶苈子为主的方剂，吃了没更严重就应该庆幸了，还能期待什么特效？这个特效丹是对严重肺炎、咳嗽且痰非常多时确实有效，又不是对肝实证有效。特效丹治不对证，就一点也不特效了。她从洛杉矶的海边开了一个小时的车程来找我，见了我的面，她说：“我已经找遍了所有的洛杉矶名医了，效果都不好，希望你能治疗我！”那年，我33岁，我敢向这些名医们挑战吗？我是不敢的。但是人家都已经拜访上门了，我也不得不硬著头皮治了。我心想，既然是“肝实”证，这个时候不是小柴胡汤可以治了，我就用“大柴胡汤”，并且要求她当场服用科学中药。十分钟后，她说：“感觉果然有舒服一点。”她总共找了我三次，大约两个星期后，她的咳嗽症状减轻了约八成，她非常兴奋。她希望我可以把他多年的气喘给解除。我再度检测她的经络，发现她的真正经络状态是“上实下虚”，这就应该进入另一个特殊疗程了。在临床上，有很多的咳嗽都不是肺造成的，很多时候都是肝所造成的，这就是少阳证所产生的咳嗽。在临床上屡见不鲜，看多了我也见怪不怪了。 忽冷忽热忽冷忽热到底是什么感受？许多没有体会过的人实在难以体会，或许有人根本不知道这是什么病？在临床上，小柴胡汤是治疗忽冷忽热最神奇的药，可以说是药到病除，完全不需要犹豫的。我记得有一次，有一位白人女性，约35岁来找我治病。由于她根本不知道什么是中医，她是因为得到怪病，西医束手无策了之后才来找我的。她坐下来之后我就问她：“你的怪病是什么呢？”她抱怨说：“很奇怪，我最近很容易发热，但是少穿一点衣服之后，却又很冷”，她继续说：“真是麻烦，她穿了衣服之后，又觉得太热”她实在想不透，这到底是冷还是热？到底该穿衣服还是脱衣服？我一听这个症状，真是欣喜若狂，因为这个只要小柴胡汤，吃两天之内就可以解除了。我快速开了三天药给她，过了几天之后她很高兴地说：“果然好了！”这个结果我是听了一点也不吃惊的。少阳的概念，是“阳入阴”的过渡阶段，因此有时候伤寒跑到“阴”了，就会冷。伤寒跑到“阳”了，就会热，这个伤寒犹豫不定，不知道要跑到哪里是好，病人就会又冷又热，不知穿衣好还是脱衣好？小柴胡汤一剂服下去，就把伤寒从体内给驱除了。这个现象，至今还不是科学可以印证的，所以大家还是搞不懂这是什么原理？ 失眠失眠，是许多现代人所困扰的症状，失眠问题治疗起来是很复杂的，在临床上失败率还真的不低。原因在于现代人失眠的原因太复杂，在许多时候根本不是药物可以治疗的。在临床上，有许多人的失眠，其实是感冒完后，伤寒停留在少阳阶段所造成的，只要透过服用中药，就可以迅速解除症状。我举几个案例如下：L女，美国白人约50岁，长期不容易入睡，我问她有什么症状，她说容易有口渴现象，有一点点头晕。听到这些症状，我的第一个直觉就是“小柴胡汤”，果然她在服用此方剂之后，很快就入眠了。像这样的案例实在不少，尤其用在美国人身上，还真是好用。J女，中国人约60岁，也是长期不容易入眠，她的症状也是容易可渴，早晨起床之后会有口苦的感觉，半夜睡到一半容易惊醒。这类的病患我通常会先给她们：“柴胡加龙骨牡蛎散”，通常效果真是不错。果然，没两天

理中丸和附子理中丸的区别（现代科学语言解读理中丸）

后三期发文预告： 小建中汤、炙甘草汤、桂枝附子汤。

发文规则：周一、周三、周五发“深入浅出讲伤寒”系列文章。

本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医方剂背后的机理及适用范围，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次都能有收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。建议学习完《迈入中医之门》系列后，再进入本系列学习。

人体的太阳系统是人体最表层的防御系统，人体的元气从内向外宣发让人体保持“正压”以抵御外界邪气不进入人体。简单归纳起来， 循行流动在人体的基本能量物质有气，水、津和血大致四种 。循行在太阳表系统这四种能量物质来源于身体内部供应，是太阳系统与其他五大系统的协同工作的结果。其中，“气”主要起到宣散、温暖和保护人体的作用，是人体生理活动的直接能量物质；水作为人体的主要载体起到滋润人体和保持人体生态平衡的作用；血起到滋养人体，提供营养物质和进行生化代谢的作用；津起到润滑、调节人体激素、阴阳平衡的作用。气来源于肾的生发，脾胃通过饮食的补益，肺的呼吸和宣发；水液主要来源于肾和膀胱的调度汽化；津液主要来源脾胃的运化，血液主要来源于肝的运藏生发和调度。实际上， 气、津、血、水四种基础能量物质的化生和运行并非是由人体某个单一的系统或者几个系统化生，人体的五脏六腑和经络系统全部都参与了气、水、津、血的制造和运化，而且，这几种能量物质是持续相互转化和相互依存的 ，上面的分为四类提法只是为了说明方便而进行的划分。

当外邪入侵到人体的太阳系统，如果太阳表系统有足够的抵抗能力，邪气影响太阳系统的宣发会化热。内热传递到阳明系统会导致阳明燥热令阳明系统肃降失常，传递到少阳会导致人体的阳气生发和调节出现异常。太 阴系统主管人体的津液的化生 ，人体的脾胃是一对阴阳关系。胃属阳，主管食物的消磨，脾属太阴，负责调动运化人体的津液上承于胃，帮助胃实现消化食物的功能。太阳系统受邪化热也会传递到脾，这时会过分消耗津液的化生，应采用滋补津液的方法。第99篇提到的白虎汤既可以起来润燥阳明的作用，也可以起到补充太阴脾津液的作用。

如果人体的太阳系统抵抗力不足，寒邪突破太阳系统的防线可以直接令太阴脾系统受邪；另外，直接饮用过冷的食物和饮料也可以导致太阴脾系统直接受邪。 寒邪会抑制脾阳的运化，导致人体运化水液和化生津液的能力削弱 。 通常寒邪会导致腹泻拉稀，出现典型的脾胃虚寒 ， 运化无力而胃口差 。另外一种情况是现代社会常见的 脾寒胃热 ， 因为太阴脾阳虚，运化人体水液和化生津液的能力很差，所以脾不能提供足够的津液上承给阳明胃，胃里反而出现燥热、口渴、善饥饿等症状，常见于很多体型较胖和糖尿病患者 。

理中丸又称人参丸，汤剂称作理中汤或者人参汤。在《伤寒论》中直接论述的机理不多，但间接论述的地方并不少。

在《伤寒论》霍乱篇第386条提出，如果是寒邪入侵肠胃导致的腹泻、头痛发热，“ 寒多不用水者，理中丸主之 ”。理中丸的组方是： 人参、干姜、炙甘草、白术 各三两。四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

理中丸服用的方法比较特别：先将四味药捣碎用蜂蜜调和成丸，然后用开水融化丸药，连汤带药渣温服，吃到肚子发热为止。吃理中汤肚子要热，热是提示脾阳之气恢复了。如果腹中还没热，说明药轻病重，“益至三四丸”，以肚子发热为准。加减法中，“腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”，就是说吃完药以后不仅要喝热粥，还要盖上被子，使水谷之气来辅助胃阳，祛除寒邪。

第396条提到：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。人 体口里面经常有口水“喜唾”是脾胃虚弱不能制约津液导致 ，兼有胸中有寒用理中汤来处理。

理中汤中的四味药中： 干姜是用来温暖太阴脾的主要药物，可以温暖脾阳调动太阴主管的津液运化和化生；白术起到健脾和加强人体对水液的调动和控制能力，以增强脾胃的“弹性”和“包容”能力；炙甘草有“定位”中焦的含义，同时也可以起到滋养脾津的作用；人参用来补充上焦的气和津，因为脾阳虚经常会导致中焦对上焦的供应不足。

《伤寒论》有关理中汤的变化使用地方还有好几处：

第163条说：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤方： 桂枝四两、去皮，甘草四两、炙，白术三两，人参三两，干姜三两，上五味 ，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。”

这一条讲述太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治。仲景先生在《伤寒论》中反复提到，当外邪在太阳表系统与正气斗争时，过早的使用的下法很容易造成引外邪入内。这里的“太阳病，外证未除，而数下之”很容易导致表不解发烧，而同时肠胃虚寒，出现了“遂协热而利，利下不止”的情况。这里的“心下痞硬”是错误使用下法导致的寒痞，与110篇讲得泻心汤的热痞不同，治法采用了表里两解之法。桂枝人参汤实际就是在理中汤的基础上加了一味桂枝，用理中汤来温暖太阴恢复脾阳的运化，用桂枝来解表祛太阳之表邪。

在煎药上仲景特别提示：“上五味，以水九升，先煮四味，取五升”。“先煮四味”就是先煮理中汤的四味，取五升。“内桂，更煮”，然后桂枝后下，再煮，五升煮取三升。“温服一升”，白天吃两次，晚上吃一次。仲景在《伤寒论》中有关煎药有很多类似的提醒， 桂枝后下而不和理中汤同时煎，目的是为了使桂枝在这些药中有一个越出于表以解表邪的作用 。桂枝后下进去以后煮的时间较短，就不会受到人参、甘草的滋腻的影响，保留较强的解表作用。桂枝的气味辛温发散，久煮也会令药性提前发散出去。我们经常在遇到气味轻浮、宣发宣散的药物时一般都采取后下和短时间煎药的方法。

第277条：“ 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。”

这条条文的意思是：如果下利得很厉害而且“不渴”，则“属太阴”，是因为中焦太阴脾过于阴寒导致。中焦阴寒通常就会在肠胃积水，所以会出现不渴。如果“下利而渴”，通常是下焦肾阳肾气不足不能调动水液化生津液所以口渴。

在理中丸的基础上加上附子就是附子理中丸，属于“四逆辈”之列。当人体的太阴过于虚寒，或者已经影响到少阴也虚寒，干姜不足以温暖太阴脾，可在理中汤的基础上加上附子。

现代人常见少阴和太阴虚寒，附子理中汤具有非常广泛的使用领域：

肥胖。 肥胖多因于太阴脾阳虚，不能调动人体水液，水液逐步滞留在身体内导致肥胖。以附子理中汤作为基础方加茯苓运化太阴利水，可达到减肥的效果。如湿热积聚可酌情加茵陈，伴有阳明湿热可加黄连等。 瘦弱。 瘦弱多由于脾阴脾阳两虚而不能有效吸收营养物质并将足够的水分留在身体内。可使用附子理中汤作为基础方，重用白术加强脾土的“吸水和存水”能力，与肥胖不同，不能采用利水之药，可根据体质酌情加天花粉、石膏、黄精等养阴生津的药物。对于脾阳、脾阴双双亏虚的情况，仲景经常使用干姜加天花粉的组合。 糖尿病。 从中医的角度看，糖尿病并非身体多糖，而是脾虚导致糖元不能被有效存贮在肌肉脏腑中。以附子理中汤作为基础方，可根据病人体质和状态酌情加茯苓、天花粉等。太阴少阴精气不足可加山药、芡实等药物。 肠胃虚寒。 肠胃虚寒者采用附子理中汤见效很快，可快速改善肠胃虚寒。现代常见肠胃虚寒为主，但又因虚而化热化湿的现象，可“反佐”黄连、黄芩等药。通常即使肠胃纯寒证，加少量黄连效果会更好，黄连可起到“厚肠胃”，增强脾胃的存储能力和降阳明的效果。 尿频或夜尿。 现在的大部分尿频和夜尿是由于肾阳虚不能很好汽化水液导致，肾阳虚下焦气不足，很容易导致膀胱收缩无力缺乏弹性，存储尿液的能力和容量不足，晚上出现夜尿，小朋友出现尿床等。附子理中丸可有效改善脾肾阳气，增强脾肾对水液的处理能力和“弹性容量”。 心阳虚或心气虚。 附子理中汤可有效补充中焦和上焦的阳气，对很多因心阳不足的慢性虚损型心脏病，心气不足、甚至轻微抑郁症有改善和调节作用。

举一反三使用和利用附子理中汤的机理，可用来解决很多疑难杂症。

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