孕早期来大姨妈是流产吗,孕妇早期出现流产现象

这个话题是来自发生在诊室的对话，以及当时的深切感受，一定要写点什么。

做为一个生殖门诊的医生，是非常不能容忍那些轻易要求做人流或药流的姐妹的（请原谅我的职业引起的偏执）一定会掰开揉碎劝导那些因为各种理由决定终止妊娠的，比如说工作不稳定、比如说还没吃叶酸、还有说吃药了担心对孩子不好……

而故事发生的那天，是这样的：

“医生，好不容易挂上你的号，我想问您是药流好还是人流好？”

“请问为何不要了啊？”

“因为阴道出血了，担心对孩子不好”

“出血了，孩子就不好吗？”

“是啊，不是说优生优育吗？”

那时候的我看看还有那么多候诊的人在等待，当时的心情大家是可以猜到的，顿时火冒三丈又不能发作啊，我平时最恨的就是问病史，问到上次为何人流回答是因为阴道出血，再追问是胎停育了吗？就全然不知的情况下做了人流。关键还打着旗号说“优生优育”！

阴道出血在早孕期常见，发生率占妊娠女性的20-40%，可以大量或少量出血，持续或间断，有痛或无痛；出血量和方式不能预测自然流产, 即便是大量、长期出血可能是正常结局。

一项前瞻性研究，包括4000例妊娠女性，早孕伴有阴道出血者12%发生自然流产，但是早孕不伴有阴道出血女性13%发生自然流产。如果阴道出血发生在妊娠7-11周，观察到胎心以后，90-96%妊娠可以继续，而且随着孕周增加妊娠成功率增加。（以上内容引自2017.9-UpToDate）

总结一下，早孕阴道出血不等于会自然流产！早孕阴道出血者12%发生自然流产，与不出血者流产风险没有差别。再次强调，不要因为出血就人为终止本来可能正常的孩子，如果以后又不幸发生不孕呢？……

作者：韩红敬

编辑：小超人、叨小妹

美术编辑：柚子

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在日常门诊中经常会有患者手拿血HCG化验单但仍会用疑虑的眼神和口吻询问医生“我明明还刚来过月经怎么会怀孕呢？，医生这是怎么回事呢？”期待医生像个法官一样告诉她谁才值得相信，下一步该何去何从。

引领患者走出这样的沼泽地需要熟悉和认识下正常的月经。规律的月经标识着生殖功能的成熟，所谓月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血，具有周期性及自限性的特点，周期性表现在患者最容易混淆的概念即月经周期（menstrual cycle）。从出血的第一日即为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间即称为月经周期。一般为21-35天。其自限性为月经持续的时间即经期，一般2-8日，平均4-6日。月经血的特点为不凝、暗红色，含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液和脱落的阴道上皮细胞；因含有大量的纤维蛋白溶酶故经血不凝，但也有例外情况，如血量多或速度快的情况下则可有血凝块出现。在临床上正常的月经量为5-80ml。正常的月经建立在女性下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能和子宫、阴道等内外生殖器官健康健全的基础之上。

在妊娠后因胎盘分泌的大量雌孕激素的影响会出现生理性闭经，一般是不会发生阴道出血的。因此在怀孕妊娠后出现的阴道流血显而易见并不是真正的月经血，会暗藏风险，如各种类型的流产、异位妊娠、子宫腔解剖异常、子宫肌瘤、宫颈病变、葡萄胎、胚胎宫腔着床位置的异常等。而对于曾有过剖宫产史的女性更应警惕瘢痕妊娠的可能。因此有性生活的女性在发觉阴道异于正常的出血时一定至医院进行血HCG检查明确是否妊娠并建议在医生专业指导下适时进行超声检查以除外病理情况，以免延误诊治造成无法挽回的损失甚至有性命之忧。

最后祝愿每一位准妈妈在孕之路上一帆风顺，作为医生时刻为你守护。

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