肚子特别大像怀孕,肚子变大是有肌瘤吗

本期专家：北京中医药大学东方医院妇科 佟庆 王梦雨 邢玉 仰艳

40多岁的李女士感觉最近发胖了，还偏偏只是肚子胖，而且还有继续长大的趋势，但四肢依然纤细，她以为是怀孕了，但查尿早早孕是阴性，也没有腹胀便秘、胸闷气短、恶心呕吐等任何不适症状，月经也很正常，难道是得了什么疑难杂症？李女士带着疑惑来到家附近的北京中医药大学东方医院检查，先是挂了外科，医生给她开了个腹部CT检查，CT提示盆腔内有巨大包快。这下可把李女士吓坏了，原本只是来医院做个体检，找到近期发胖的原因，没想到一查查出了一个像怀了足月孩子那么大的巨大肿物，不会是得癌症了吧？李女士寝食难安，在外科医生的建议下，来到妇科就诊，进行增强核磁检查，提示腹腔及盆腔巨大占位，子宫受压，边缘显示不清。不管肿物是良性还是恶性都需要尽快手术切除，于是妇科主任佟庆迅速安排患者入院。

如此罕见的巨大肿物得到了妇科医护的高度重视，联系普外科、ICU、麻醉科、放射科、病理科多学科会诊，进行全面评估，以求将手术风险降至最低。术前备血，术中冰冻病理，提前联系ICU，待准备充分手术开始。

由妇科主任佟庆主刀，术中发现肿物从子宫后壁长出，肿物巨大，占满了整个盆腹腔，想从腹腔内把肿物完整分离后取出极其困难。肿物里面有液体，主任提出把液体吸出来，缩小瘤体后再分离取出肿物。术中吸出1500ml液体，瘤体较前略有缩小，接下来想要完整取出肿物，还需要小心分离肿物后壁的广泛致密粘连，既不能损伤周围脏器，又要维持肿物的完整性，手术难度再次升级。4个小时后，在妇科主刀团队、麻醉科、普外科的共同努力下，终于完整取出肿物。经测量，肿物的直径足足有31cm，重约5kg。术中冰冻病理提示肿物为子宫肌瘤变性。如此巨大的子宫肌瘤实属罕见。术后妇科主管医生以理气养血，化瘀止血的中药配合耳穴、艾灸等中医内外治疗法，促进了李女士的术后恢复和排气，最终在病房医护的精心照顾下李女士恢复良好，如期出院。术后1个月复查时，李女士及家属对医院医护人员的帮助表达了深切的感激之情！

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。

什么是子宫肌瘤变性？

肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构，常见的变性有以下几种：肌瘤的剖面是呈漩涡状的，玻璃样变时，肌瘤的漩涡状结构会变成均匀透明样的物质。如果子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化，就会变成囊性变。对于妊娠期或产褥期女性，肌瘤可能会发生红色样变，是肌瘤的一种特殊形式的坏死，可有腹痛伴恶心、呕吐等症状。肌瘤恶变为肉瘤的概率一般较低，大约为0.5%。绝经后女性的肌瘤常常发生钙化。

一般子宫肌瘤需要什么手术方式？

对于巨大子宫肌瘤，一般行开腹手术，如患者年纪较大且无妊娠需求，可行全子宫切除术。对于黏膜下肌瘤的患者可以行宫腔镜检查术，对于肌壁间或浆膜下肌瘤根据情况可以行腹腔镜探查术或经阴道手术。

北京中医药大学东方医院妇科可开展哪些微创手术方式治疗子宫肌瘤？

1.宫腔镜手术

宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术是妇科的常见手术。宫腔镜检查和手术是采用膨宫介质扩张宫腔后，通过纤维导光束和透镜将冷光源导入子宫腔内，在直视下观察宫内病变，快速做出诊断，并进行治疗的一种手术方式， 具有观察病变全面直观，取材准确可靠的特点，同时痛苦小、出血少，是传统手术方法不可比拟的。

2.腹腔镜手术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及腹腔镜辅助下阴式子宫全切术也是妇科开展的常见手术。

腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入镜头和腹腔镜手术器械，将插入腹腔的摄像头所拍摄的图像传输到电视屏幕上，手术医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作来完成手术。

腹腔镜手术对手术区域暴露充分，操作空间相对较大，更便于观察整个盆腔及腹腔的情况。与传统开腹手术相比较，具有创伤小，病人术后恢复快，住院时间短，术后疼痛轻、盆腔粘连少的特点，尤其对于爱美的女性来说，腹部切口小，不留疤痕，更为适宜。在获得以上受益的同时，治疗效果与开腹手术相当。

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