乳腺癌化疗后闭经,乳腺癌化疗期间出现闭经

乳腺癌是女性最高发的恶性肿瘤，且逐渐呈年轻化趋势。

一部分乳腺癌患者在患病时尚未生育。与此同时，生育政策的放开，一部分已经生育的女性仍有继续生育的愿望。

一项针对中国西部的调查显示，约有50% 年轻乳腺癌患者在结束治疗后有生育的愿望。

然而有数据显示，我国绝经前的乳腺癌女性，在化疗后闭经的发生率高达91.1%。化疗可导致患者可逆或永久性停经及卵巢早衰，从而导致不育。

化疗相关性闭经跟哪些因素有关？

总的来说，化疗对患者卵巢功能的影响主要跟以下因素有关：

1. 年龄：

一般来说，化疗导致卵巢早衰的风险随年龄的增长而增加，这与卵巢储备功能随年龄增长而下降相关联。

有研究对不同年龄段女性癌症患者化疗相关性闭经（CIA）发生率进行了统计，结果显示：25岁-39岁为32.1%，40岁-44岁为73.3%，45岁-49岁为92.4%，50岁-57岁为98.2%。

还有研究显示：小于35岁的患者在闭经后6个月内恢复月经的比率高达85%，而35岁-40岁的患者群中，这一数字下降到61%。另一项关于45岁以下女性乳腺癌患者化疗相关性闭经的研究显示，化疗相关性闭经发生率达91.1%，有66.7%的患者在化疗后恢复月经。

2.化疗方案：

多种化疗药物对卵巢功能都有影响，其中烷化剂（环磷酰胺、白消安等）、铂类（顺铂、卡铂等）、蒽环类化疗物（阿霉素等）都有明确的卵巢细胞毒性。

紫杉类（多西他赛、紫杉醇等）、抗代谢类化疗药（吉西他滨、氟尿嘧啶、卡培他滨、培美曲塞等）相对来说卵巢细胞毒性较小或不明显。

·方案的选择：研究显示：乳腺癌的三种不同化疗方案：AC-T、TAC、TA，CIA发生率分别为69.8%、57.7%、37.9%，表明蒽环类联合紫杉类化疗的CIA发生率最高。

·治疗周期：有人对乳腺癌不同化疗周期进行研究，结果显示：4-6周期的化疗，CIA发生率约为47.1%，而8周期化疗CIA发生率上升至64.1%-71.1%。

3. 卵巢储备功能：

在化疗前评估卵巢储备功能，可以预测CIA发生率及恢复情况，提示是否需要卵巢功能保存措施。

评估卵巢储备功能常用指标有以下几项：

·年龄：20岁-30岁卵巢储备功能处于最高峰，35岁以后逐步下降。

·月经模式是否改变：可以直观反映卵巢及生育能力。

·FSH（基础卵泡刺激素）：一种促进卵泡成熟的促性腺激素，当其指标＞10U/L时，多提示卵泡功能下降。

·AMH（抗繆勒管激素）：反映卵巢储备功能的最直敏感指标，而且不受月经的影响，一般正常范围2~6.8，低于正常水平，那么就要提防卵巢功能差或早衰。

·AFC（窦卵泡计数）：通过超声检测窦卵泡数目，双侧卵巢＜6个时，提示卵巢储备功能不足。

四、化疗后如何恢复卵巢功能？

1.卵巢储备功能监测：定期复查FSH、AMH、AFC等；

2.合理地进行生育指导：

对于进行冻卵、胚胎或卵巢冷冻者，应在医生建议下选择正确的生殖移植时机（尚无统一标准，一般为原发病缓解 全部化疗结束3-6个月/GnRHa治疗结束3个月之后），可以尝试妊娠。

对于卵巢储备功能低下者，因其自然受孕几率小，可考虑辅助生殖（包括做好未来无子女的准备和及时了解领养相关政策）

3.改变生活方式：研究显示：健康正确的生活方式，包括合理的体育锻炼、平衡膳食、热量限制、规律作息等，有助于卵巢功能恢复和围绝经期症状缓解。

4.保持良好心理状态：良好心理状态对女性内分泌状况改善有极大的帮助，可以通过内分泌途径间接影响生育功能、延缓卵巢功能衰退。