子宫腺肌瘤,介入栓塞是什么,子宫肌瘤介入栓塞治疗成熟么
认证作者
子宫肌瘤典型临床表现常见的临床表现为经量增多、经期延长导致的贫血；腹痛、腰酸、下腹坠胀，部分患者伴有痛经；白带增多；邻近器官的压迫症状，如大小便异常；造成不孕或流产。无症状者可占50%。症状的出现与肌瘤
子宫肌瘤病因及流行病学
子宫平滑肌瘤简称为子宫肌瘤，子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生所致，可表现为单发或多发，大小不一。确切病因尚未明确，可能与正常肌层细胞突变、性激素及局部生长因子相互作用相关。子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统肿瘤，一般见于 30～50 岁的女性，发生率在 20%～25% 左右。
子宫肌瘤典型临床表现
常见的临床表现为经量增多、经期延长导致的贫血；腹痛、腰酸、下腹坠胀，部分患者伴有痛经；白带增多；邻近器官的压迫症状，如大小便异常；造成不孕或流产。无症状者可占50%。症状的出现与肌瘤部位、大小、生长速度及有无变性有关。
哪些情况的子宫肌瘤适合做介入栓塞治疗？
最新国内外指南推荐：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术（UAE）作为首选治疗方式。
1.引起明显相关临床症状者，经妇科保守治疗无明显缓解者。
2.适用于希望避免外科创伤者、外科手术有风险者、任何年龄妇女希望保留子宫者。
综上所述，无论肌瘤的大小，只要出现了子宫肌瘤造成的症状和不适均可以作为子宫肌瘤介入栓塞治疗的适应证。同时，即使肌瘤比较大，如果没有症状也可选择观察暂不处理，尤其是对于临近绝经期的无症状子宫肌瘤女士，可以避免不必要的治疗花费和痛苦。因为一旦停经，肌瘤就会停止生长并逐渐萎缩，也就不用再考虑子宫肌瘤的问题了！
特殊类型子宫肌瘤可否行介入栓塞治疗？粘膜下子宫肌瘤
这部分患者一般会早期出现症状，因为肌瘤靠近子宫粘膜层，非常容易引起月经过多的症状，这部分患者最容易出现严重的贫血。但另外，这部分患者又是治疗效果最好的一部分，因为几乎一半左右的粘膜下子宫肌瘤在UAE后会部分或者全部脱落，这样就达到了子宫肌瘤的彻底治愈。当然个别瘤体较大，瘤体基底部较小，可优先通过宫腔镜手术切除。
浆膜下带蒂的子宫肌瘤
这部分患者的肌瘤就像树枝挂果子一样，主体是长在子宫体以外的，既往认为这部分子宫肌瘤的患者UAE后可能会造成子宫肌瘤脱落到腹腔。但从临床观察来看，其发生概率极低的，即使肌瘤基底部＜25%，坏死脱落至腹腔风险亦无明显增加，坏死率亦无影响，因此浆膜下子宫肌瘤介入治疗是安全、有效的。
多发子宫肌瘤
总有患者担心多发的子宫肌瘤介入治疗会不完全，怕有遗漏，治疗后会短期复发。其实，介入微创治疗与腔镜下的肌瘤剥除术是不一样的，肌瘤的剥除术需要对每一个肌瘤进行定点清除，如果肌瘤很多，自然有遗漏的可能。而UAE是对整个子宫全覆盖的治疗，完全可以做到“大小通吃”，所以对多发子宫肌瘤不存在遗漏的可能，反而是介入微创治疗极好的适应证。
巨大子宫肌瘤（＞10cm）
以往担心肌瘤巨大导致栓塞后坏死不完全，但相关临床研究报道证实，该类型子宫肌瘤介入栓塞治疗的具有同样理想肿瘤坏死率，安全性与小肌瘤无明显差异。主要原因可能为巨大肌瘤往往血管较为丰富，通过“虹吸作用”使得栓塞剂更多栓堵至肌瘤血管内，甚至坏死率反而较小肌瘤高。但对于年龄＞50岁或者绝经后的患者，如子宫肌瘤短时间内快速增大者，慎重起见，建议妇科手术切除较为稳妥，以免延误病情。
宫颈肌瘤
位于子宫颈的子宫平滑肌瘤很少见，占所有子宫平滑肌瘤的0.9％~8％。 因宫颈部肌瘤同时存在子宫动脉分支及阴道动脉分支参与供血，另血管更为细小，导致肌瘤栓塞后坏死不完全。另有担心异位栓塞导致阴道组织缺血坏死风险。
UAE禁忌证
（1）妊娠期子宫肌瘤；（2）合并泌尿生殖系统感染；（3）有肌瘤恶变可能或者高度怀疑子宫肉瘤者；（4）已知或可疑的妇科恶性肿瘤并存；（5）介入栓塞治疗的一般禁忌证，如造影剂过敏、严重肾功能不全或机体严重的免疫抑制；（6）经CTA或DSA造影提示肌瘤病灶主要由双侧卵巢动脉供血；（7）绝经后妇女患子宫肌瘤也应当避免行UAE。
综上所述，除特殊情况外，绝大部分子宫肌瘤均可以采用子宫肌瘤介入栓塞的微创方法治疗。UAE不开刀、创伤小、恢复快！最为主要的优点是能够保留子宫！
子宫动脉栓塞示意图
子宫肌瘤介入栓塞是如何治疗的？子宫肌瘤栓塞术（UAE）是一种创伤微小的微创手术，主要是经桡动脉或股动脉穿刺置入导管，经超选择性插管至双侧子宫动脉，应用非常微小的PVA颗粒或者微球（500-700um）选择性栓塞供应子宫肌瘤的子宫动脉，使肌瘤因缺血而坏死吸收、脱落，从而达到治疗目的。
聚乙烯醇（PVA）材料具有不可降解吸收性，对周围组织刺激性小，具有良好的生物相容性。PVA为永久性血管栓塞剂，临床上广泛应用于各种富血管性实质脏器肿瘤和动脉出血性病变的栓塞治疗。通常，UAE后平滑肌瘤病理显示透明型坏死，但也可见少量凝固性肿瘤细胞坏死和急性化脓性坏死。因此也就决定了子宫肌瘤介入栓塞术后缩小需要一定时间，让机体本身来逐步吸收坏死肌瘤组织。
子宫肌瘤介入栓塞的效果如何？
UAE可以在3-6个月内使肌瘤快速消退、变小，随着肌瘤缩小，相关的月经量过多、经期延长、痛经、尿频、尿急等症状遂即快速缓解！一般术后3个月肌瘤平均缩小35%-45%左右，栓塞后肿瘤内部坏死率90%以上，在术后6个月左右肌瘤直径缩小一半，体积仅为术前的1/8左右。部分位于粘膜下的肌瘤，术后可经阴道排出，完全消失。文献数据显示UAE术后子宫及肌瘤可持续缩小，直至术后2年达到稳定状态。
子宫肌瘤介入栓塞术后复发
UAE术后1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年的复发率分别为3%、 5%、7%、 9%、14%、16%、18%。
子宫肌瘤介入栓塞后复发该如何处理？
可考虑二次行UAE治疗，但关于这些操作的证据有限。现有的数据显示，1.8%的患者接受了再次UAE治疗。如果选择合适，90%的患者在二次UAE操作后可以成功控制症状。因此，对于再次UAE的患者，建议先行CTA血管造影检查后行数字化三维重建，以评估盆腔血管网的情况，尤其是子宫动脉是否复通或有无其他血管对病灶进行供血，以评估能否再次UAE。
手术相关风险性及副作用：子宫肌瘤介入栓塞 V.S. 妇科手术
子宫肌瘤介入栓塞治疗不开刀、创伤小、恢复快！多个国外大规模长时间的临床对比研究证实，UAE手术的并发症低于传统的子宫肌瘤切除手术，UAE严重并发症的发生率仅为传统妇科手术的1/10-1/2，UAE手术具有明显优势！
UAE术后反应及远期并发症
疼痛：为最常见的不良反应，几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀痛、坠痛。疼痛与UAE 后病灶及子宫的缺血相关。止痛方法取决于疼痛的严重程度，可选择使用非甾体类抗炎药物、阿片类药物口服或静脉给药。疼痛的持续时间长短不等，一般术后2～5 d逐渐缓解。若疼痛超过1周并较为剧烈时，应警惕继发感染、误栓等严重并发症的可能。目前我中心常规予以静脉镇痛泵止痛处理，帮助患者渡过术后急性疼痛期。
栓塞后综合征：是常见的术后并发症，表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌痛、不适和白细胞增多等。多数发生在术后24 h内，并在1周内逐渐好转。术后发热一般不高于38 ℃，为术后吸收热，可酌情应用抗生素预防性抗感染治疗。
不规则阴道出血：大部分患者术后会出现持续少量的阴道血性分泌物，通常在两周内。短期的分泌物较为普遍，而分泌物持续时间较长则不常见。
感染：UAE的操作入路创口微小，主要为栓塞后子宫病灶坏死，形成无菌性炎症。但由于宫腔与外界相通，UAE术后阴道排液增多，护理不当可继发宫腔感染，导致子宫内膜炎和（或）子宫积脓、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、病灶继发感染。及时应用抗生素治疗可有效控制感染。另可酌情应用抗生素预防性抗感染治疗来减少术后感染机率。
血栓形成：分为动脉及静脉血栓。动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点，或栓塞剂误栓等造成组织器官及肢体缺血坏死，是危害较大的并发症之一，多出现于术后1～3 h。因此术后监测足背动脉、桡动脉搏动情况，及时发现尤其重要。如已血栓形成或栓塞，可考虑介入溶栓或者血管外科手术除取血栓。静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓，血栓形成后栓子脱落，可导致急性肺栓塞、甚至死亡。目前我中心已常规开展经桡动脉入路行UAE，患者术后无须卧床、下肢制动，有效预防下肢动静脉血栓形成和肺栓塞严重并发症。
月经过少：术后部分患者因子宫动脉血管网栓塞而出现子宫内膜部分坏死，可出现月经量明显减少，但行激素检查未见明显异常，此部分患者如无生育要求，可予观察，无需处理。
闭经：为UAE的远期并发症，出现的几率非常低，主要见于围绝经期女性患者（＞45岁，绝经发生率为20%-40%，＜45岁患者绝经发生率为1%～3%）。可分为卵巢性闭经及子宫性闭经。卵巢性闭经主要是供血于卵巢的动脉如子宫动脉卵巢支或卵巢动脉血流阻断而导致卵巢缺血坏死，卵巢功能衰竭而出现闭经，需长期口服激素类药物维持体内激素的水平。子宫性闭经为子宫内膜缺血坏死，内膜生长受损而导致，不影响激素分泌，可予观察，但患者无法生育。
子宫肌瘤介入栓塞术对卵巢功能及妊娠影响如何？
UAE确实潜在对卵巢功能影响，术后妊娠的安全性亦还没有确切结论。UAE术后并不是意味着就一定能生育的。UAE术后有一些不孕的风险，如因射线导致卵巢功能早衰而提早绝经，继发严重感染需要子宫切除术，但相关风险很小。UAE术后的怀孕率与肌瘤切除术相仿。对于患者来说，如果因未来需要怀孕而选择肌瘤栓塞术是一个很复杂的过程，而且还需要妇产科医生、不孕不育专家和介入专家来共同研究讨论。
子宫动脉栓塞术对卵巢功能影响如何？
目前认为，卵巢功能是否受到影响与年龄呈正相关。45 岁及以下女性UAE后提早绝经的发生率为2%～3%，而大于45岁女性的发生率可达8%。考虑与栓塞剂沿血流进入卵巢动脉使卵巢功能下降有关。
子宫肌瘤栓塞术对妊娠影响如何？
目前，UAE后妊娠的安全性还没有确切结论。虽有越来越多文献报道UAE术后成功妊娠并至分娩的病例，但也观察到UAE后妊娠的不良结局，包括自然流产、早产、胎盘异常、子痫前期、产后出血等的概率增加，剖宫产率有所增加。其中，部分风险增加与接受UAE的妇女中高龄和不孕的比例高有关。
另有文献报道，对UAE术后3～9个月的患者进行宫腔镜检查发现，UAE后仅有40.2%的患者子宫内膜外观正常。这也会对妊娠结局造成影响。因此，对于考虑未来生育的妇女，行UAE治疗子宫肌瘤时需要慎重！
子宫肌瘤介入栓塞术后多久可以考虑怀孕？
文献报道表明，年轻患者的子宫肌瘤介入栓塞治疗对子宫和卵巢功能无影响或只有轻微的、短暂的、可恢复的影响，术后3个月后，女性激素水平及排卵功能可以恢复正常，术后12个月后子宫基本恢复正常大小，不会影响以后生育功能。而且通过治疗子宫肌瘤，可以改善因子宫肌瘤导致不孕的问题。目前建议最佳怀孕时间是最好是术后12个月左右，让子宫及卵巢机能得到充分恢复。
典型病例
从手上扎针插管即可治肌瘤！——经桡动脉入路子宫动脉栓塞术
中年女性，发现子宫肌瘤进行性增大5年余。复查彩超提示多发肌瘤，较前明显增大（最大者直径近10cm）。近半年尿频、尿急症状进行性加重，考虑增大的子宫肌瘤压迫膀胱所致。
MRI显示多发子巨大宫肌瘤，压迫膀胱。
经左侧桡动脉穿刺置入导管鞘，将导管送至双侧髂内动脉，再使用微导管超选择性插管至双侧子宫动脉主干远端。与传统股动脉入路进行手术疗效并无差异，仅是血管入路不同，其余手术操作相同，最终插管终点仍为子宫动脉主干远端。
DSA下行双侧子宫动脉造影 栓塞治疗。
术后桡动脉压迫止血8小时。
术后3个月复查MRI显示多发肌瘤明显坏死、缩小。相关症状已基本消失。
术后3个月复查MRI
原装生活，做完整女人！
提问:介入栓塞术治疗子宫肌瘤有什么风险?
如何上传:您可以将检查报告用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像化验单照片”上传。方芳医生答
2010-12-03
22:14:48你好，介入手术不能针对某个肌瘤处理，可通过栓塞子宫血管而引起肌瘤萎缩。医生郑重提醒:因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
文章评论