刘懿博士说肺癌四六二九麻烦问一下肺结节手术需避开经期么

现在肺结节发现的越来越多，三、四十岁的年轻人发现肺结节的也越来越多。有些患者别看年轻，但是他们的肺结节确实看起来恶性的可能性比较大，需要手术切除。肺结节手术都是微创做，恢复比较快，但是在整个手术期间也要合理的安排。

比如说年轻的女性患者，她们的生理周期也要考虑到。有一位不道40岁的女士，最近肺部发现了结节，找我看片子，我觉得恶性的概率还是比较高的，建议手术切除。她留言给我，说麻烦问一下，手术要避开经期吗？我的经验是，最好要避开。肺结节手术不属于急症手术，不是说差几天做，就会对患者的身体造成非常大的损害，所以等几天是没有问题的，它不像一些急症手术，比如车祸外伤或者胃肠穿孔以及阑尾炎等疾病，即便在生理周期内，该手术也得手术，因为这种急症手术不做的话会要命的，但肺结节不是这样的，所以最好要避开生理周期。

以前做肺结节手术的大都是老年人，就不涉及到这个问题，但最近几年，年轻女性做肺结节手术的越来越多，作为主管医生，要考虑到这个问题。

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肺部结节没有任何症状应该怎么办

平时没咳嗽也无胸痛 体检发现肺部结节怎么办
N海都记者 林宝珍 通讯员 吴旻慧
平时没什么症状，甚至不经常咳嗽，肺部CT却发现有小结节，这时有的人认为结节较小，没有恶变迹象，就定期检查；有的人害怕夜长梦多，早早地去做手术；还有的人则不把肺部结节当回事，不做定期检查，有一天不停咳嗽、胸痛、气促，再去复查，此时很可能结节已经癌变并发生了转移，失去了手术的机会……
日前福建省肿瘤防治办公室发布的《2017福建省肿瘤登记年报》显示，肺癌高居福建省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第一位。研究显示，肺部小结节与肺癌相关。那么，出现肺部结节就一定是肺癌吗？发现肺部小结节，该如何对待呢？
结节恶性的概率有多少？
“肺部小结节病灶通常无临床表现，主要通过体检发现。”福建医科大学附一医院呼吸科邓朝胜教授、主任医师介绍，受环境污染、职业改变等因素影响，以及胸部CT扫描检查的普及，尤其是高分辨率CT扫描技术的广泛应用，肺部小结节的检出率明显提高。
出现肺部结节就一定是肺癌吗？邓朝胜教授说，近期研究显示，肺部孤立性小结节与肺癌相关。肺部结节病变在传统胸部X线中发现率仅为0.2%，而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%，其中直径小于5毫米，结节的恶性程度小于1%；直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%；直径大于2厘米，恶性率为64%~82%。因此，肺部小结节越来越受到重视。
并不是所有的肺部结节都“来者不善”，一旦发现肺部结节，虽需重视，但不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择恰当的处理方式。
根据两大方面危险因素评估
邓朝胜教授说，CT上发现肺部小结节，首先是对小结节恶性程度进行评估。危险因素评估主要包括两大方面：
首先是病人的临床危险因素，包括：①年龄：小于45岁为低风险，45~60岁风险度居中，大于60岁则为高风险；
②肿瘤病史：不单单包括肺癌，有肿瘤病史者则为高风险；
③吸烟史：无吸烟者为低风险，有吸烟者但小于20支/天的风险度居中，有吸烟者且大于20支/天为高风险；
④戒烟史：戒烟大于7年的为低风险，小于7年的风险度居中，未戒烟的为高风险；
⑤其他既往史：有慢性阻塞性肺疾病者为中度风险，有石棉接触史者为高风险。
其次是结节的影像学特点与恶性率。如结节直径的大小、结节的边界、磨玻璃样病变率等等都与结节的恶性率密切相关。
低风险CT随访 高风险手术
对于低风险者，医生常常建议临床CT随访；风险度居中者，需进一步明确诊断，如行PET检查、CT引导下经皮肺穿刺活检、经支气管镜活检等；对于高风险者，病理活检则是首选，经病理活检确诊后需进行外科手术切除病灶。
病理活检是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”，能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。手术方式的选择，可根据患者的具体情况而定，胸腔镜手术是目前较常用的手术方式，而剖胸手术在某些无法行胸腔镜手术的情况下也可以选择。
女性肺癌或与厨房油烟有关
公认下列因素与肺癌的病因有密切关系：吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病、人体内在因素等。
远离肺癌应从细节做起，如避免长期处在尘土飞扬的环境中，若为职业需要要做好防护；少抽烟或不抽烟；近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年提高，有关研究表明与烹调油烟高度相关，建议少用高温烹调煎炸食物，厨房保持通风；多运动，保持规律的生活习惯。

体检发现了肺结节，做微创手术痛苦吗？

肺部结节的微创手术，微创手术也有很多种手术方式，有不同打孔的部位，和操作孔的数量。这样的情况可以想象孔洞越少，切口就越少，病人的疼痛，包括切口的创伤就会更少一些。

由于孔洞比开胸减少和不牵拉肋骨，疼痛的程度会少很多，基本上不存在肋骨骨折，或肋间神经的严重损伤，而引起的术后剧烈疼痛。疼痛的时间，术后可能是48小时内会疼痛一些，也可以选择术后给予止疼泵，是麻醉科给病人准备的自控止疼泵，里面有麻的药物，病人可根据自己的情况加药。

在术后大概5天左右，出院以后，也可能会有脸疼痛、钝痛、麻木，以及跳痛的情况。这种疼痛可能会持续1~3个月，在3个月后基本上疼痛就逐渐的减轻，或者消失。剩下的就只有胸部的麻木，和略微的肿胀感觉，可能会持续的时间更长，有的人可以半年到1年不等。

肺结节微创手术包括2种，分别是胸外科利用胸腔镜下肺叶或者肺段切除，另一种是在影像CT引导下，做经皮穿刺的肺结节消融治疗，不同手术创伤程度、痛苦程度有区别，具体类型如下：

1、外科胸腔镜下肺叶或肺段切除：胸壁上都会留下8-10cm长的瘢痕，会有局部胸痛的症状；

2、CT引导下肺结节穿刺消融手术：短期内皮肤上留有针眼，愈合后皮肤没有任何痕迹留下。

相对来讲CT引导下的经皮穿刺消融手术痛苦程度更小，但是肺结节是采取胸外科肺叶、肺段切除，或采取CT引导下的穿刺消融治疗，需要根据具体肺结节情况进行决定。因此选择微创手术时建议患者要去专业的胸外科和肿瘤科就诊，根据病灶情况，比如病灶大小、形态，以及危险程度决定采取外科肺叶切除或影像引导下的穿刺消融手术。