啪啪啪后剧烈腹痛原来是卵巢癌作怪

近日凌晨3点，易女士，40岁，因腹痛剧烈由其老公急诊护送入怀化市肿瘤医院妇产科。易女士描述其老公刚从外面打工回来，夫妻相聚，难免兴奋，晚上啪啪啪后感下腹疼痛剧烈，持续不能缓解，随后紧急前来就诊。

门诊急诊行腹部CT检查发现盆腔一16cm大囊实性包块伴盆腔积液，入院诊断：盆腔肿瘤破裂？蒂扭转？恶变待删。完善相关检查后加急行剖腹探查，术中发现卵巢肿瘤16cm大 ，囊实性，有一小破口，盆腔少量淡红色液体，切除肿瘤送快速病理检查，回报交界性肿瘤，并局灶癌变。与患者家属沟通病情，需行卵巢肿瘤分期术，签字同意后切除患者子宫、双附件、大网膜、淋巴结。患者一夜间失去女人最重要的子宫、卵巢，这灾难性的手术，对她打击自然是很大的，且让人难以接受。医师在同情她的同时，下面就来谈谈卵巢癌的科普知识。

卵巢癌

卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，其死亡率很高，因为早期卵巢癌的临床症状并不明显，发现时往往已是晚期，所以位列妇科癌症病死率之首，是名副其实的“妇癌之王”。2020年全球新增卵巢癌31万人，死亡人数21万。我国每年新增卵巢病例约5.2万人，死亡人数约2.3万人。发病率居妇科肿瘤第三位，死亡率居妇科肿瘤第二位，因为卵巢癌的发病比较隐匿，无有效的筛查手段，70%的患者确诊的时候已到晚期，经过手术、化疗以后，最终依然有70%的患者复发，中位复发时间只有16个月，5年生存率为50%左右（中晚期的5年生存率不到30%）。所以卵巢癌是个名副其实的“隐藏杀手”。

什么导致了卵巢癌？

目前临床经验认为卵巢癌多与遗传相关，其他因素尚不明确，其中有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌、乳腺癌家族史的人群罹患卵巢癌风险比较高。

目前研究发现一些可能增加卵巢癌的特异因素。如不孕妇女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次数增多患癌机会降低。此外，浸润性上皮性卵巢癌中，约10%与常染色体显性高渗透性基因因素有关，主要涉及生殖细胞中BRCA1或BRCA2基因突变。携带BRCA1和BRCA2基因突变的女性，终生发生卵巢癌的风险分别为40%及20%。

卵巢癌的征兆

早期卵巢癌往往没有症状，所以早期发现极其困难。当出现腹胀、腹水等症状时，基本已是晚期。

怎么预防卵巢癌？

没有遗传高危因素的人群，目前尚未发现有效的预防方法。每年定期做妇科检查、B超及肿瘤标记物血清CA125检查，一旦发现异常，尽早治疗。而若有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌、乳腺癌家族史的女性，需遗传咨询，建议筛查BRCA1/BRCA2基因。如果发现基因突变阳性者，美国国立综合癌症网络（NCCN）建议在完成生育后实施降低卵巢癌风险的预防性双附件切除。

哪些情况需要高度警惕卵巢癌？

1．初潮前或绝经后女性B超提示附件包块或增大卵巢（绝经后卵巢萎缩至平均1.5*1*0.5cm）；

2．卵巢肿块直径大于5cm；

3．血清CA125大于200u／ml；

4．B超提示肿块为实性或囊实性者；

5．双侧卵巢均发现囊实性肿块。

我们怎么面对卵巢癌？

1. 多数卵巢癌患者出现腹胀、腹部增大、纳差等症状，就诊时已是晚期，腹腔内广泛种植转移，手术难度大，肿瘤的残留对预后影响很大，建议一定要去规范的、有丰富治疗经验的妇科肿瘤中心进行诊治。

2. 一旦发现卵巢癌，手术是基石，化疗是保障，PARP抑制剂维持治疗是锦上添花；手术 化疗 靶向药物PARP抑制剂维持治疗，成了卵巢癌治疗的新模式，特别是对有BRCA1/2突变的卵巢癌及铂敏感的卵巢癌患者，极大延长了患者的复发间期及生存期。

3. 复发转移的卵巢癌，后续治疗对生存影响也很大，部分患者经过再次手术、化疗及靶向药物治疗后仍然有好的结局。

卵巢癌治疗结束后要如何复查？

通常，我们建议治疗完全结束后1个月至门诊就诊进行一次全面系统的复查；手术后2年内建议患者至少每3个月复查一次，第3-5年建议至少每3-6个月复查一次，5年后建议至少每6-12个月复查一次。复查时请携带好手术及治疗资料，以及最近一次检查的报告，以利于医生更加快速判断病情。

作者：龙爱娥 怀化市肿瘤医院（怀化市第二人民医院）妇瘤科主任主任医师

参考文献：

1.周琳 何秀萍 «中国生育健康杂志»2018第29卷第5期：491-493；

2.谢幸 孔北华 段涛主编的第9版«妇产科学»教材第317页