一岁半宝宝肝脏肿大,小孩肚子上有个小凸起的瘤

读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 孙俊 深儿医

最近，1岁的小凯(化名)食欲不太好，肚子圆鼓鼓的，腹部摸上去还硬硬的。起初，家人以为他积食，没当回事。有一天，凯妈给他换尿片时，发现便便里有一大片血迹。家人赶紧带着他去医院。检查后，医生表情严肃：“宝宝肝脏上可能有个肿瘤。最好去大医院再查查。”

大惊失色的小凯爸妈带着他跑了好几家大医院后，确认小凯的肝脏上有一个直径近5cm的大肿瘤。而且，是恶性的肝母细胞瘤!

1岁宝宝确诊肝母细胞瘤，恶性肿瘤长在肝上

肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤。在儿童肝脏原发恶性肿瘤中，肝母细胞瘤约占90%。该病的发病率约为0.7~1/100万，非常少见。该病大部分发生在5岁以内，尤其是3岁以下的幼儿。

要救孩子，必须尽快手术。这台手术风险巨大。如果有意外，很可能孩子上了手术台，就下不来了!

肿瘤长在了小凯的肝尾状叶，肝尾状叶手术向来被视作肝脏外科手术的“珠穆朗玛峰”。切除这个位置的肿瘤，不亚于一次危险的“拆弹”肝尾状叶的位置很深，几乎是“藏”在了肝脏最里面。手术时，医生的操作空间非常有限。肝尾叶位于3个肝门结构之间，与之有丰富的管道相连，术中极易发生大出血。

正因为这类手术难度高、风险大，一般情况下，医生会考虑将尾状叶肿瘤联合部分肝一起切掉。至于单纯的肝尾叶肿瘤切除，不仅难度更大，风险更是高了N倍。就算是经验丰富的外科医生，也不一定HOLD得住。更何况，小凯又是1岁的宝宝，对手术而言更是雪上加霜。

要为小凯成功“拆弹”，医生团队要“过三关”

四处打听后，父母带着小凯来到了深圳市儿童医院肝胆肿瘤外科。反复阅片后，肝胆肿瘤外科王建尧副主任医师打破了沉默：“能做!考虑采用腹腔镜，做微创手术!”

首先，要过“出血关”。肿瘤的周围都被大血管包绕。肿瘤后方是下腔静脉，前方是左、右肝蒂，上方有3支肝静脉。这些大血管(如腹主动脉、下腔静脉)一旦破损，宝宝很快会因大出血而没命。

其次，要过“操作关”。小凯年龄小、血管细、腹部空间很小，操作难度很大。手术中，医生必须打起十二分精神。既要对肿瘤“一刀毙命”，又不能伤及“无辜”。

最后，要过“时间关”。切除肿瘤的时候，医生会用橡胶圈将进入肝脏的血管阻断，减少切肝时出血。但是肝脏缺血时间不能超过20分钟，否则会引起肝脏缺血坏死，情况会变得更麻烦。

成功挑战肝脏“手术禁区”，只留下5个5毫米小切口

一切准备妥当后，手术开始了。按照计划，医生团队先用气腹针往小凯腹部充气。小肚皮像气球一样鼓起来后，才有手术操作的空间。

紧接着，医生在小凯的肚皮上面小心地切开5个5毫米的小口。通过这些小洞，将手术器械伸入腹腔中。

之后，就进入关键期了：王建尧医生先将固定肝脏的三角韧带、冠状韧带、肝圆韧带等离断，游离肝脏;再用牵引线悬吊肝脏，将趴在肝脏底部的肝尾状叶充分暴露出来。接着，又一点点分离肿瘤与小网膜及周围组织的黏连。

如同火中取栗，任何一点小差错，小凯都可能大出血。王建尧熟练地用橡胶圈将进入肝脏的血管阻断，然后小心地用超声刀穿过层层的血管，将肿瘤与周围组织剥离。做完这一切后，第三肝门暴露出来，他迅速切断了肝短静脉(为肿瘤组织提供血液营养的血管)，完整切除了这个直径5cm的大肿瘤。

苦战3个小时后，终于手术拿下!术后的第3天，小凯就能进食。又是7天的治疗后，他恢复良好，办理了出院手续。

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肝母细胞瘤

肝母细胞瘤的症状取决于肿瘤大小及是否转移。该病早期没有什么特别症状，患儿常因腹部肿大而就诊。其他常见症状有：腹胀、腹痛、体重降低、食欲不振、偶有恶心、呕吐。少数患者会出现黄疸，罕见情况下导致青春期早熟。

如果肿块不断地发展，孩子可能会出现以下症状。如，食欲下降、体重减轻、压迫引起疼痛(如果肿块巨大);持续发烧(部分患儿);皮肤或眼白部发黄、皮肤瘙痒(肝门部肿块，不常见);血常规检查常有贫血(血色素水平降低)血小板计数显著增高等。

不过，上述症状并不是肝母细胞瘤所独有的。有这些症状，也不一定就是患了肝母细胞瘤。具体明确是否为肝母细胞瘤，需要通过超声、CT、MR等影像学检查以及进一步查肿瘤标志物(如甲胎蛋白)等来进一步明确。深圳市儿童医院提醒，如果孩子出现了上述症状，家长也不要恐慌。

必须重视的是，早期肝母细胞瘤的症状常常不明显，孩子的表现似乎依然很健康。因此，平时要多摸摸孩子的肚皮，留意孩子有没腹胀等情况。如果发现异常，即使不一定是肝母细胞瘤，也最好尽快带孩子就诊。

审读：谭录岗