9岁女孩下腹疼痛竟和这个妇科病相关系,9岁女孩小腹疼痛是怎么回事

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小小孩也会得这个病

碰到急性下腹痛的大女孩，都会让妇科看一眼，怕是卵巢囊肿蒂扭转，但每次都会被打发回来，说：“这么小的孩子，怎么会有卵巢囊肿！”每次听到这句话，都会让我想起实习时遇到的一个病例。

病例概况

患儿，女，9岁，因间断下腹隐痛4天，发热1天入院。

现病史：患儿于4天前无明显诱因出现下腹疼痛，呈间断性，以下腹正中及右下腹为主，可忍受，活动后腹痛加剧，休息时可稍缓解，无恶心、呕吐等不适，无不规则阴道出血，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无发热。

患儿平时便秘，家属考虑与便秘有关，口服乳果糖，腹痛无好转。1天前患儿出现发热，体温38.9℃，予退热药后可降至正常，无寒战，就诊县医院，考虑“急性阑尾炎”。行阑尾彩超未见异常，但右侧附件区可见囊性包块，肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超均未见明显异常，为进一步诊治，遂就诊我院外科。

体格检查：体温37.5℃，血压100/67 mmHg，心肺未闻及异常，腹部平软，腹肌无紧张，下腹正中轻压痛，右下腹压痛明显，无明显反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛诊：因患儿配合度较差，盆腔触诊不满意，右侧附件区压痛明显，反跳痛可疑，麦氏点压痛可疑。

入院后完善检查：

血常规：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞百分比81.9%，淋巴细胞百分比10%。肿瘤标志物大致正常。

超声检查：盆腔偏右侧探及8 cm×7.2 cm大小的无回声包块，边界清晰，壁毛糙增厚，其内透声差，见光点、光片状回声。

在全麻下急行右下腹手术探查，术中见右侧附件向右扭转2周，位于子宫后方，右侧输卵管增粗、水肿，呈紫蓝色，右侧卵巢增大约8.0 cm×8 cm，部分卵巢呈紫蓝色，部分卵巢皮质呈灰白色，复位后右侧卵巢颜色与对侧卵巢颜色相似，输卵管红润。行右侧卵巢囊肿剥除术，术后病检：单纯性卵巢囊肿。

术后腹痛症状消失，术后第2天间断发热，体温最高达39℃，予物理、药物降温及抗感染等对症支持治疗，2天后体温恢复正常，10天治愈出院。出院后3个月复查妇科彩超无异常。

儿童也可发生卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转发病情况[1]

卵巢囊肿蒂扭转的发生概率为10%，易发于瘤蒂较长、瘤体活动度好、重心偏向一侧。以婴儿与青春前期儿童最为常见，大多为良性。

卵巢囊肿分类[2,3]

卵巢囊肿大致可分为4大类：

子宫内膜异位：多见于育龄期以上女性，儿童绝大多数在青春期到来后发病；

输卵管卵巢囊肿：多位于卵巢与输卵管间的系膜上，多为良性；

功能性囊肿：多见于成年女性，儿童较为少见，大多数患儿为青春期儿童，此类疾病预后较好，绝大多数可在观察中或药物干预下自行消退；

肿瘤性囊肿：略为多见，以病理类型划分，囊性畸胎瘤占50%以上，其中95%为良性，其他有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤等，属于良恶交界性，易复发，一旦发现应及时切除并定期随访。

卵巢囊肿蒂扭转临床表现[4,6]

卵巢囊肿蒂扭转小儿临床症状不典型，常伴有突发下腹部疼痛或恶心、呕吐等症状，持续扭转，囊肿可发生破裂，导致继发性腹膜炎甚至休克。扭转坏死导致渗出等炎症反应出现时，甚至可以出现发热、外周血常规和C-反应蛋白的升高。

查体：下腹部可触及包块，妇检可在附件区触及痛性包块，早期与急性阑尾炎及泌尿系结石等急腹症症状相似。

盆腔彩超有助于诊断，核磁共振成像（MRI）也可为术前诊断及手术方式的选择提供可靠依据和指导。

卵巢囊肿蒂扭转的治疗[7]

儿童卵巢囊肿蒂扭转治疗原则是尽快恢复附件血运，完整剥除囊肿，保留正常的卵巢组织。

轻度扭转的卵巢囊肿可以自行恢复，血流供应不受明显影响。对于不能自行复位的扭转，目前常用的有单孔腹腔镜、开腹探查或在多孔腹腔镜下操作行囊肿剥除术。

单孔腹腔镜目前不适合恶性卵巢囊肿蒂扭转的治疗，囊肿较小及囊内出血、感染严重的患儿不适合该术式，一般适合囊肿较大，且以囊性为主的患儿。

扭转的囊肿复位后，应延长观察时间，避免正常的卵巢及输卵管切除，即使复位前呈黑紫色，复位后转变为浅紫色，密切观察后卵巢血运恢复无明显异常。复位后行腹腔外囊肿剥除术。

参考文献：

[1].徐增祥,杨辛,盛韵姑等.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,2004:465-466.

[2].严志龙,吴晔明,陈其民等. 腹腔镜治疗儿童卵巢囊肿的体会［J］. 中华小儿外科杂志， 2004， 25（4）: 312-313.

[3].李凯. 关注儿童卵巢肿瘤［J］. 临床小儿外科杂志， 2011， 10 （4）: 300-301， 303.

[4].喻欣.儿童卵巢囊肿蒂扭转1例[J].武警医学,2016,27(08):855-856.

[5].姜萍,许卫,梅其在等.磁共振成像在盆腔肿物诊治中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(14):2612-2614.

[6].包小周,秦乐,邹双微等. 小儿卵巢囊肿40例临床分析[J]. 温州医科大学学报, 2015, (11):838-841.

[7].沈刚,李功俊,周立军等.单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转临床分析[J].大连医科大学学报,2019,41(03):220-223.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：CiCi

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少女下腹疼痛的原因是什么

中山健民医院资深妇科专家为您介绍以下少女腹痛的原因。 一、与妊娠有关的疾病： 妊娠相关疾病所致的腹痛可见于先兆流产、异位妊娠(宫外孕)等，以宫外孕为例，可出现患侧附件区隐痛或胀痛，当异位妊娠发生流产或破裂时，可引起腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。另外，有些妊娠少女私自堕胎，不仅极易引起盆腔炎等感染或盆腔脏器、生殖道的创伤，甚至会危及生命安全。 二、急性阑尾炎： 是一种少女常见的下腹部疼痛，它属于外科疾病，但需要与妇科疾病相鉴别。约70%～80%的病人开始感觉上腹或脐周围疼痛，数小时后转移到右下腹痛，单纯性阑尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持续性或阵发性痛。 三、排卵性腹痛： 青春期女孩在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以她们有时会出现左右交替的、每月一次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性下腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分少女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过七天。 四、痛经：痛经分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因与体内前列腺素水平、寒冷、情绪心理因素有关而无器质性病变，随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。

少女下腹疼痛的原因

　　很多女性朋友都遇到过下腹疼痛的情况，下腹疼痛的原因有很多，尤其是处于青春期的少女，大家来了解一下吧。

少女下腹疼痛的'原因

　　一、排卵性腹痛

　　青春期女孩在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以她们有时会出现左右交替的、每月一次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性下腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分少女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过七天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。

　　二、痛经

　　痛经分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因与体内前列腺素水平、寒冷、情绪心理因素有关而无器质性病变，随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。表现为疼痛逐渐加重，多呈周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加重。此外，常伴有不孕及月经失调，往往需要药物治疗。

　　三、卵巢黄体破裂

　　这是因黄体内出血较多所致，伴有突然发作的下腹部或一侧的腹痛，严重时还可出现休克。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20～26天，发病时可出现下腹部疼痛，轻重不一。卵巢黄体在破裂之前，均有卵巢充血、肿大的过程，当卵巢受到外力或间接外力的影响，特别是月经前期充血时，如因大便用力、外伤、性交、剧烈活动而诱发。卵巢黄体破裂发病后最好立即去医院诊治，不可自行滥用止痛药，以免掩盖症状，影响正常的诊断和处理。

　　四、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

　　这是因为囊肿的蒂较长，体积也大，与周围没有黏连，活动性大，当受到肠蠕动或体位变动影响时发生扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐;腹部可有明显压痛和肌肉紧张;肛门指检可发现肿大、触痛的附件。卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生剧烈疼痛。B超检查便可确诊。一般需急症手术治疗。

　　五、与妊娠有关的疾病

　　近年来，少女妊娠的病例并不少见，妊娠相关疾病所致的腹痛可见于先兆流产、异位妊娠(宫外孕)等，以宫外孕为例，可出现患侧附件区隐痛或胀痛，当异位妊娠发生流产或破裂时，可引起腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若为输卵管妊娠流产，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠凹陷处，可引起肛门坠痛;当发生输卵管妊娠破裂时，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。另外，有些妊娠少女私自堕胎，不仅极易引起盆腔炎等感染或盆腔脏器、生殖道的创伤，甚至会危及生命安全。

　　六、急性阑尾炎

　　是一种少女常见的下腹部疼痛，它属于外科疾病，但需要与妇科疾病相鉴别。约70%～80%的病人开始感觉上腹或脐周围疼痛，数小时后转移到右下腹痛，单纯性阑尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持续性或阵发性痛。化脓性阑尾炎腹痛加剧，多呈阵发性剧痛或胀痛。坏死性阑尾炎开始呈持续性跳痛，腹痛范围扩大，程度加剧。早期多有轻度恶心、呕吐食物，常伴有食欲减退及便秘。炎症严重时而出现腹胀。出现转移性右下腹痛，是阑尾炎的特点。该病一般都需要手术切除治疗。