一位腹痛病人的反思记录,肚子痛病人的主诉

在单位门口，总能遇到几位开三轮电瓶车，接送客人来维持生计的黑车司机，时间长了，大家见面会点个头，问声好。

其中，一位司机每次见到我总是一脸笑意，空闲时，还会晃到我的外科门诊，来聊聊天，说说他们开黑三轮的生意经，有时也找会我看看小毛病。

那天，他一脸汗水，风尘仆仆地跑来，拿着一沓病历，说，她老婆得了慢性阑尾炎经常发作，想做手术，让我看下，能不能在这里做。

我翻阅着病历，他老婆患有阑尾炎多年了，经常会腹痛发作，多次在市里大医院就诊，医生建议手术治疗，她老婆怕开刀，就一直拖着，每次发作，挂点消炎水，用点止痛针就好了，如今几年下来，感觉每次发作时的腹痛越来越厉害，这次又痛了，挂了水，好多了，想开刀了。

我边看病历，边寻思着，慢性阑尾炎，其实很难明确诊断的，有时手术时，会发现慢性阑尾的外观和正常阑尾组织无异，可能病理报告上会写个慢性炎症改变。

慢性阑尾炎必须有个急性阑尾炎发作的症状，经保守治疗后好转的的病史，才有诊断的依据，还要做其他辅助检查，排除右下腹其他明显病变的可能，才能诊断成立。

可是，急性阑尾炎的诊断，本身主要靠医生的临床经验来诊断的，让病人去化验血，大小便，拍腹部X片，腹部超声检查，这一切，只是在做排除法，排除腹部其他疾病存在可能，譬如，有人得了肺炎，由于神经牵涉痛，可能就主要的症状就表现在腹部疼痛。

而经验主义有时是靠不住的，误诊是难免的，除非做腹部CT 扫描，急性阑尾炎有明显的炎症，可以被发现，而腹部CT的费用不小啊，再加上其他辅助检查的费用，你还没有做任何药物性治疗，医保卡上，起码一千多块钱已经被划走了，而普通职工一年的门诊医疗费用也才一千多 啊，何况，基层医院根本就没有CT。

回想自己行医的20年里，遇到过，被误诊为阑尾炎而做了手术的病历 ，至今历历在目，有宫外孕被误诊为阑尾炎的，还有术中发现是肠癌的，甚至术后病人还是腹痛厉害，再检查发现是尿结石的。消化道穿孔被当阑尾炎开了的，也有两例。

遇到事情多了，就有敬畏心了，看病就越慎重。

尽管这位病人多次在三级大医院就诊，每次，病人腹痛发作，医生都写了慢性阑尾炎急性发作，建议手术治疗。

可我还是谨慎起见，按照常规，把我们医院可以做的辅助检查查都查了一遍，病人为花钱买个放心，还在大医院做了个腹部CT检查，提示没有明显异常表现，似乎回盲部和阑尾有点轻度炎症改变。

看来能查的都查了，没发现有啥大问题，我也放心了，那就开吧。

手术很顺利，病人进出手术室不到一小时，术中发现，阑尾没有明显的粘连， 似乎表面有点增厚，慢性炎症改变的样子。

病人41岁，农村人，经常干体力活的，恢复很快，一周拆线，无恙，完美出院 。

我也很欣慰，为这位，被慢性阑尾炎引起的腹痛，折磨多年的病人解决了病痛而高兴。

快一个月过去了，正当我快要忘记这位病人时，那天，他又一脸焦急地来找我了，说，昨晚，她老婆又腹痛厉害了，好像比以前更重了，痛得都喘不过气了，来你们医院外科看急诊，接诊医生建议马上转院。

我心头一沉，怎么会这样？拿过他递过来的病历，边问，现在怎么样了。

他说，在市里第一医院用了止痛药好多了，医生检查下来怀疑是开了刀引起的肠粘连，还做了腹部CT。

我看着病历，医生确实不仅查了腹部CT扫描，又查了心电图，血尿，甚至是心肌酶谱，就连二聚体都查了，看来当时发作的症状肯定很重，医生怀疑有心梗或者组织有栓塞。

医生最后的诊断写了，阑尾炎术后，腹痛待查，肠粘连。

他说，今天腹痛好多了，第一医院的医生说就是得了肠粘连，回去挂挂水，观察观察吧，住市里不方便，费用又高，我们今天回来了，想到你这里挂水。

他也没有任何怨言，还自我解嘲的说，自己老婆体质不好，开个阑尾炎这样的小刀，都会这样，市里医生说了，肠粘连，腹部手术后的早期很常见的，只能慢慢养了。

看着这位一脸质朴又善良，在社会底层，靠开黑三轮讨生活的黝黑汉子，我只能尴尬地应和他几声，言不由心地安慰他几句。

开始，我心里还有些隐忧，别是肠道恶性肿瘤没有被发现而导致的腹痛，可才三天的门诊补液，她老婆又不痛了，恢复如初了，还上班去了。

我这下放心了，阑尾炎早期有些 肠粘连有可能的。

哪知又是不到一个月，病人再次剧烈腹痛，被送到第一院急诊室去了，这次又是把前面的检查来了遍，医生还是说，肠粘连，这个病是会经常发作的，尤其饮食不当，或者劳累时。

几个月连续发了多次，每次都是挂了水，用了药，几天就好多了。

当他再次来时，一脸愁眉不展，向我诉说着一次次被120急救车，送到市里最好的医院去治疗，那里的医生说，这个病很难一下子断根的，不知道几时会好，每去一次，都是一千多块钱，真是承受不了，她这么痛苦，不去最好 的医院看，真有啥事，我对不住她啊。

听着他的诉说，我心里都有点不是滋味了，20来年的外科医生，阑尾手术做了那么多了，阑尾炎手术后得肠粘连的还是第一次遇到啊。

我只好又一次安慰着他：会好的，时间长了，会好的，某某，你听说过吗，他也是做了手术肠粘连的，也是腹痛发作，经常痛得来挂水的，现在自己好。

他一脸疲乏地走了，慢慢消失在诊室过道。长长的背影，压在我心头，久久难以消散。

那 天轮到我夜班，想着这个病人，坐在一边发呆，一起值班的妇产科医生，看我郁郁寡欢，闷闷不乐 样子，就开玩笑真的说，怎么啦，今天没做晚饭，被老婆骂了？

看到妇科医生，想着病人每月都要发作的腹痛，我突然眼前一亮，每月总有那么一次？会不会和经期有关？

我赶忙拉过妇科医生，把这个病历详细的说了下，她一脸严肃的说：别是子宫内膜异位症啊，有时子宫内膜在经期脱落，通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。甚至会出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他部位，而距离子宫最近的下腹部，肠壁自然是最常见了。患有子宫内膜异位症的病人最常见的症状是痛经，她有经常发作的痛经史吗？

我激动的说，有，有，她痛经发作很厉害的。

妇科医生说，她既然腹部CT和超声都做了，没有明显的妇科和肠道其他疾病，而且每月会发作，每次用了止痛药就基本缓解腹痛了，你可以按子宫内膜异位症，用药物治疗一段时间试试看。

我如大梦初醒，欣喜若狂，马上联系病人家属，约她明日来找妇科医生诊治。

第二天病人来了，经过我和妇科医生的详尽解释，她同意用药物，开始诊断性治疗。

又一个月来了，我心里在打鼓，记挂着这位病人，直到月底，居然没有来找我，

可我还是忍不住打电话去问，他高兴的说，不痛，连痛经也好多了。

再一个月，又是没有腹痛发作，

一连几个月，病人再没有来找我。

我心安了，知道该打开电脑，记录下，自己又一次误诊了。

医路永远充满着未知，前路艰辛啊！作为医者能做的，或许只能是尽人事，听天命。

感恩病人，让我成长！