写字痉挛症,枕骨下肌群张力高

之前我们有讲到手抖有可能是帕金森，也有可能是特发性震颤，今天，我将为大家讲讲另一种也会出现手抖现象的疾病——书写痉挛。

书写痉挛的主要临床特点是书写时双臂僵硬，握笔时像握刀子般，肘部不自主地向外弯曲抬起，手腕和手弯曲，手心朝向侧面，笔与纸几乎成平行状，导致最后无法正常书写。该症状常发生在右手，是一种原发性、与特定任务相关的局灶型肌张力障碍，可有家族史。

书写痉挛的类型

根据病程可分为单纯性和肌张力障碍型。有些患者伴有震颤。单纯型书写痉挛只影响书写，而肌张力障碍还可影响其他精细作业，例如刷牙、拿筷子等。

书写痉挛的发病机制

其发病机制尚不明确，但已有研究表明：写痉挛可由基底节及其连接环的结构功能失调、感觉系统各层面的抑制作用减弱、大脑皮层可塑性和稳态性异常以及感觉-运动处理功能失调等引起。

书写痉挛的治疗

01

药物治疗

无特效药治疗。抗胆碱类、苯二氮类、巴氯芬等对书写痉挛有一定疗效。但是疗效不佳，只对部分病人有效。

02

肉毒素治疗

肉毒素的应用已经从运动障碍扩展到了肢体痉挛、疼痛、自主神经紊乱等领域，其作用机制明确，在选择合适的靶点、合适的剂量时，能明显缓解肌肉过度收缩、自主神经功能亢进等相关症状，改善患者的生活质量。对其进行长期临床观察，证明注射肉毒素是一种安全有效的治疗方法。

03

外科手术治疗

主要采用脑深部刺激术，也就是脑起搏器（DBS）手术。通过在脑内特定的神经核团植入电极，通过不同频率的电刺激，抑制或破坏过渡兴奋的神经元，从而减轻相关疾病的症状。

DBS作为一种全新的、有效的治疗手段，已开始为广泛原发性肌张力障碍、帕金森病和抑郁症、强迫症、厌食症等患者带来希望。

04

功能锻炼

平常可以加强手指部位的功能锻炼，在连续工作一段时间后，放松手部，可进行针对性的按摩和锻炼手术部；同时也要注意进行心理调适与疏导。

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书写痉挛怎么回事？

书写痉挛症是由于职业因素长期从事手部精细动作，从两导致手部肌肉痉挛，出现以书写功能障碍为主的一种症状群，属于职业性共济神经功能性疾病。此病是知识分子的常见病之一，也是他们的职业病。
1.临床上常见于长期用手作精细操作的职业人员，例如教师、编辑、秘书、作家、画家、书法家、誊抄员、绘图员、打字员、电报员、弹琴者等。
2.主要表现手指不灵活、不协调；手部肌肉出现痉挛性收缩或双手颤动甚至整个手臂的肌肉均发生颤动，使双手的功能发生障碍，无法用手作精细工作；典型直观的见于持笔难，写字歪斜，重者无法握笔与书写。症状是逐渐发生的，开始时，仅感觉到(书写时)手指和前臂有些僵硬，易感疲乏，以后，随着症状加重，书写时局部肌肉发生痉挛性收缩。严重时，因手指屈肌发生强烈的痉挛性收缩，病人不能握笔。同时有一定程度的疼痛。
3.该病症常因躯体过度疲劳(尤其是手的疲劳)，或心情紧张而诱发。且越是紧张，越怕字写不好，痉挛就越明显。如果改做其他不需用手去精细操作的事情，心情平静，操作起来则得心应手，痉挛程度很轻，甚至不发生痉挛。
4.中老年人容易罹患帕金森病或小脑性共济失调等神经系统疾病，得病后也可以出现手指痉挛或震颤等症状。

书写痉挛有哪些表现？

一般临床上，书写痉挛可分为三型：
1.痉挛型(肌张力亢进型) 是最常见的一型，写字时很快引起手肌、腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。
2.麻痹型(无力型) 患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。
3.震颤型(运动亢进型) 写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著，这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。
1.诊断标准
(1)所有患者都存在手部震颤，导致书写困难。需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻。
(2)体检发现不仅在书写，而且手部保持这种姿势时都有震颤。上肢尚有非特异性动作性震颤，幅度比书写震颤小。
(3)根据手部震颤出现在不同情况，可将原发性书写震颤分为两型，仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型;书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。
2.排除标准
(1)有异常不自主姿势的表现，如肌张力障碍的姿势。
(2)有肌张力障碍的临床证据或其他神经系统疾病的表现，如帕金森综合征。