功能腹胀和器质性区别,器质性疼痛和功能性疼痛

跑业务的小陈，最近老觉得胃肠不舒服，而且有时会放臭屁，让他在面对客户时很尴尬。本想吃点益生菌，觉得应该就行了，但进办公室时却听说公司高管患了晚期肝癌，出现的症状里就有腹胀，这个消息让小陈非常震惊、担心，心想自己以前曾经患过肝炎，因为工作繁忙的缘故好久没有进行过复查了，还是赶紧到医院检查一下。

很多人有过腹胀的经验，引起腹胀的可能原因很多，有些是良性的，诊断较晚不会致命，但有些腹胀如果太晚查明原因，延迟了治疗，则可能危及生命，千万不能大意。

肚子胀、胃肠不舒服是胃肠科门诊中，求诊病人最常主诉的症状之一。虽然从外观不一定看得出来有腹部鼓胀的情况，但患者的确感受到肚子胀得不舒服。

人体肠道内本来就有气体存在，其中约70%是吃饭、讲话或打鼾时吞进去的；另20%来自血液中，从血液循环系统带至肠黏膜排出；另外10%是肠道细菌分解而来，特别是肉类含蛋白质，在细菌作用下会分解出甲烷及硫化氢等带有浓烈腥臭味的气体。

这些气体在正常情况下，会通过放屁、排便时排出，一部分由肠壁吸收；但如果吞下太多空气，或肠道蠕动障碍、便秘导致肠阻塞、肿瘤堵塞或压迫到肠道等情形时，都可能造成肠胃道胀气；有时候也会出现因为怕放屁影响，会尽力憋回去，导致腹部胀痛明显的情况。

通常细菌的产气作用，主要发生在小肠后半段及大肠部位，而乙状结肠位于大肠后半段，且距肛门约30公分处，该段下方集结的粪便如果太久或太硬，就可能堵住气体往外排放的渠道，容易造成腹胀不适。

另外，各种原因引起的腹水，也可能造成患者有腹部胀胀的感觉。

可能引发腹胀的常见原因有以下几种：

肠道功能性障碍

1、吃太多、太快，消化不良：一下子吃太多、吃太快，胃来不及排空；或边吃东西、边讲话，或睡觉时打鼾而吞进太多空气等，都可能引起腹胀。这种情形只要调整进食习惯，或治疗好睡眠呼吸暂停综合征的问题，通常很快就会好转。

2、大肠激躁症：患者有时便秘，有时腹泻，有时短期内同时发生这两种状况。因肠道功能障碍，蠕动无法正常，患者往往并有腹痛、腹胀、解便不完全或粪便中出现黏液等症状。这类型的腹胀通常是长时间反复出现的，不时困扰着患者。

3、习惯性便秘：有些人大肠蠕动较弱，排便难以顺畅，肠道中的气体也可能受到粪便阻塞，无法正常排出，进而造成腹胀，尤其常见于老年人。

腹腔器质性病变

1、消化性溃疡：胃溃疡及十二指肠溃疡患者除了上腹痛、有烧灼感、针刺感外，也常有腹部胀满的感觉，尤其在半夜空腹或饥饿时特别容易有症状。

2、胃食道逆流：胃与食道中间的括约肌松弛、功能失调，胃酸与食物逆流向上，造成食道灼伤、溃疡，患者除了有胸口灼热、胸骨后疼痛等症状外，也可能会同时合并有腹胀困扰。

3、腹腔炎症：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔，引起腹腔发炎，患者也会有腹胀及腹痛、发烧的情形，如果并发大量出血，甚至可能造成休克。

4、肠子粘连：以前动过腹腔手术引起肠粘连，一旦进食较多或粪便较粗时，便容易引起肠阻塞，导致腹胀、腹痛。

5、腹部器官长肿瘤：腹腔内的器官如肝脏、肾脏、胰脏或大肠、卵巢等长了肿瘤，初期也许没有明显感觉或是仅有一点胀胀的，但如果是恶性肿瘤到了中、晚期，腹胀的感觉就可能变得明显，甚至可以摸到硬邦邦的肿块。

6、腹腔内积水（或积血、积脓）：腹腔内有体液也会让人有腹胀感。造成腹水的原因可能是心脏衰竭，也可能是肾脏疾病、肝硬化末期或急性肝衰竭等。

详述腹胀情形，有助医师诊断，如何讲述症状？

要正确诊断腹胀的原因，一定要先仔细了解腹胀的性质与特点，所以详细的问诊及理学检查很重要。

比如，是整个腹部还是某个部位肿胀？躺下跟站立时肿胀的位置有改变吗？按压时会痛或有摸到硬块吗？肿胀的情形是最近才有，还是已持续一段时间？是全天候腹胀，还是那个时段特别胀？是否还伴随其他症状，如腹鸣、血便或黏液便？如果能够掌握这些信息，通常就能归纳出可能的方向，必要时再安排做进一步检查。

如果怀疑是肠阻塞引起的腹胀，最简单的方法是发作时做腹部X光检查。怀疑是胃或大肠癌性病变患者，可以安排做胃镜或大肠镜检查，特别是年龄超过50岁或有大肠癌家族病史的患者，会建议采取较积极的检查，而不想做侵入性检查的人也可以先初步做粪便潜血检查及抽血检验癌症指数CEA等。而如果怀疑是肝脏、胆囊或腹腔长肿瘤或有腹水等，则可先做腹部超声波检查。

如果腹胀的次数很少，或是断断续续好几年，则比较可能是肠胃功能障碍引起的，但如果是最近几周或几个月才有的持续腹胀，加上有大便习惯改变、血便或体重减轻、腹痛、发烧等症状则应尽快就医。

一旦做了相关检查证实不是器官长肿瘤或其他病变引起的，有时要学着跟腹胀和平相处，适度使用消胀气药物如二甲硅油片这类的药物，或低剂量抗焦虑药物，往往有助于缓解症状，而之后便需要从彻底改变生活习惯着手。

门诊中看到许多肠胃功能障碍引起的腹胀，是因为生活紧张、工作压力太大引起的。患者症状时好时坏，除了腹胀，还伴随有发热、腹泻或便秘，周一至周五上班日尤其严重，假日就稍微缓解，有些患者也有睡眠质量不佳的困扰，但在使用低剂量抗焦虑药或镇定安眠药物，改善睡眠状况与减轻焦虑后，症状便明显获得改善。

规律的运动习惯，对改善肠胃道功能也有帮助。很多人以为运动时肠子晃动，所以会刺激排便，让排便顺畅；其实真正的好处是它可以缓解紧张情绪，自律神经放松后，肠胃道的症状往往也获得缓解。不过，不建议肠道功能障碍的患者选择篮球、排球等竞赛性的运动，最好是慢跑、散步、伸展运动、有氧运动等可以舒缓身心的运动。

此外，饮食方面，平时宜适度补充各类蔬果以及可改变肠道菌丛的酸奶。而虽然有些人认为喝咖啡可以帮助排便，进而改善腹胀，不过有胃食道逆流症状的患者，喝咖啡会使病情加剧，并不建议尝试。

有些食物在消化之后，会产生较多的气体，若吃的量较多，也会造成胀气。诸如：

水果类：葡萄、苹果、西瓜、香瓜、柚子。

蔬菜类：红薯、马铃薯、芋头、玉米、洋葱、圆白菜、花椰菜、韭菜。

豆类：豆干、豆腐、红豆、绿豆。

饮料类：碳酸饮料、豆浆等。

吃红薯跟豆子为什么会常放屁？

红薯及豆子等纤维、淀粉的含量高，如果一次吃太多，在小肠可能无法全部吸收，未消化完全的纤维质及淀粉来到小肠后半段或大肠时，这些部位本来就有很多肠道细菌，在细菌作用下会产生气体，所以容易腹胀，也较易排气。

喝酸奶可以消胀气吗？

喝酸奶可以改变肠道的菌种，益生菌增加的确对消除胀气会有些许帮助。但这些额外补充的益生菌在经过胃部时，会有一大部分被胃酸消灭掉，所以要持之以恒长期使用，才可能逐渐显现效果，如果是已经胀气了，喝酸奶并无法让症状立即获得缓解。

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