泻药与腹泻药(泻药与腹泻的区别)

应用泻药需要注意哪些问题

哪些情况下可以应用泻药，哪些情况下不可以用泻药？

泻药的使用应视症状的轻重缓急、不同的人群，比如我们的特殊人群儿童、老人、孕产妇等，应该选择不同类型的泻药。而且值得注意的是服用时间不宜过长，否则容易产生依赖性，造成不好的后果。

　　现在人们的生活越来越好，生活质量越来越高，吃的东西越来越精细，含粗纤维的食物吃得越来越少，胃肠蠕动变慢，所以很容易引发便秘，尤其是小孩和老人。那对于便秘，我们应该如何选择泻药呢？

　　（1）应根据不同情况选择不同类型泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、手术等，以润滑性泻药较好。如需排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。忌服有刺激性的泻药，如大黄、芒硝、蓖麻油等，因为这类药在小肠部位即起导泻作用，如果多用，可引起腹泻、失水、失钾导致代谢紊乱。忌长期服用液状石蜡。长期服用该药，会影响脂溶性维生素的吸收，刺激胃肠道肉芽组织增生。

　　（2）一般泻药口服后6～8小时发生作用，故合理安排服药时间应该为睡前，这样，次晨或早餐后排便，更符合生理规律。

　　（3）不少患者按医嘱或者自行长期、连续服用各种泻药，可造成对泻药的依赖，使直肠黏膜的应激性降低，一旦停药，正常的排便功能难以恢复。因此，使用泻药最好通便后即停，或与其他通便药交替使用。其实一次泻药将结肠完全排空后，需要3～4天才能重新充满，因此连续用药是不妥当的。

　　（4）治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。除了纤维素以外，其他所有的泻药都不能长期使用。泻药只能用来缓解燃眉之急。根本解决要从生活、饮食习惯上来改变。

　　（5）腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能选用药效强的泻药。因小儿消化道功能发育不健全，而泻药对消化道刺激比较大，易引起消化功能紊乱、消化不良，故应选择副作用小、对消化道刺激小的药物。又因小儿服药时易哭闹，服药困难，故宜选用栓剂如甘油栓，或**剂如开塞露等。老年便秘患者应谨慎使用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂、抗胆碱药（如阿托品、颠茄、山莨菪碱等）和有收敛作用的含铝制剂（如氢氧化铝、碳酸铝等）、肠黏膜吸附剂（蒙脱石）、钙制剂、可待因等药物，因为老年人对这些药物非常敏感，服用这些药物后可能诱发或加重便秘。另外，老年人如有心、肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血，禁用刺激性泻药酚酞（果导片）。

　　除此之外，现在社会普遍存在一种现象，就是女孩都以瘦为美，很多人都热衷于减肥。大家可以看到电视上经常播出一些减肥药广告，其实多种减肥药都含有泻药的成分，服用后可以迅速收到较明显而却短期的减肥效果，那么这种减肥的方法到底好不好？答案是否定的。

　　因为泻法减肥并不是真正意义上的减肥，排泄出的只是细胞和组织间隙中的水分，这些水分排泄掉以后，细胞的体积缩小，组织间隙变窄，体重就会下降。但是，肥胖是体内脂肪蓄积过多，肠壁堆积的脂肪只是其中的一小部分，况且有些肥胖者体内水分并不多，甚至相对减少。一旦停用泻药，体内代谢产生的水分会很快重新充满细胞和组织间隙，迅速恢复体重。另外，频繁的腹泻大量脱水，会导致水和电解质紊乱，出现酸中毒及营养不良，甚至损坏肾脏。因此，泻法减肥仅限于体质良好且有习惯性便秘的肥胖者偶然为之，切不可天天用，须隔上3～5天为宜，否则会对身体产生不良影响。

　单纯腹泻用什么止泻药好

　腹泻时，有时吃点诺氟沙星、小檗碱就好了，有时这两种药却不管用，为什么？

导致腹泻的原因有很多种，诺氟沙星、小檗碱一般对痢疾杆菌、大肠杆菌等导致的腹泻有效，对其他类型的腹泻可能无效。为了安全起见，应在查明病因的情况下，在医生的指导下正确使用止泻药。切勿擅自诊断服药。

　　腹泻的病因多为肠道感染，包括食物中毒。引起急性腹泻最常见的病因可分为：

　　（1）细菌感染：

　　①细菌性痢疾：起病较急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感，可伴恶心与呕吐。特征为黏液脓血便，每天次数不等。显微镜下可发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌。

　　②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，每天3～5次不等。大便培养可发现致病菌（沙门菌或伤寒杆菌等）。

　　③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状，可伴有呕吐。多以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。

　　④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主，抗生素治疗效果好。

　　⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，腹泻等症状常较轻。

　　⑥肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。

　　⑦急性出血性坏死性小肠炎：多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性腹痛或阵发性加剧。早期腹泻稀便或水样便，每天10余次不等，继而可便中带血，重者呈血水样便，常伴畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。以青少年多见。

　　⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

　　⑨霍乱：霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每天数次不等，可伴恶心、呕吐、腹痛等症状；重者大便次数增多，呈米汤样，常有发热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致病菌。

　　（2）原虫与寄生虫感染：

　　①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛及腹泻等症状，腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血，有时呈暗红或果酱样，量较多，恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。

　　②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状，腹泻不严重，每天3～5次不等，可为稀便或带有黏液。末梢血中嗜酸性细胞增高。如果反复多次感染，患者则常伴有肝脾肿大等症状。

　　③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次，多为稀水样便或稀便，少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效果好。

　　治疗腹泻常用药吸附剂，如蒙脱石、活性炭等药物，对其他药物有强吸附作用，不宜与盐酸小檗碱（黄连素）、抗生素、微生态活菌制剂、维生素等药物同时服用，以免影响药效发挥。如需服用，也应间隔至少两小时以上。吸附剂中的药用炭还会影响营养吸收，所以3岁以下儿童发生腹泻或腹胀时，禁止服用该药物。如果因肠道菌群失调造成的腹泻，患者往往会服用干酵母片、乳酸菌素、双歧三联活菌胶囊（培菲康）等微生态活菌制剂。服用上述药物时，不要联合使用小檗碱、庆大霉素、环丙沙星、诺氟沙星等抗生素。因为，抗生素会使微生态活菌制剂有效成分大量灭活，降低微生态活菌制剂药效。

　　另外，服用微生态活菌制剂时，应用凉开水送服，不宜使用热水，即便是日常保存也应注意低温冷藏。而口服补液盐粉剂时，一定要大量补水，一般是每袋补液盐粉剂加500～1000毫升凉开水稀释后服用，并在4～6小时内服完。需要强调的是止泻药只适用非感染性腹泻，感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期或中毒症状（如高热）较明显时，应绝对禁用止泻药。

　　诺氟沙星、小檗碱等药物是夏天常用止泻药，服用时除对症用药外，还要注意尽量只选用一种，不要为增强疗效，而将两种甚至多种止泻药同时服用。因为，很多泻药只有单独使用，才能发挥最好疗效。

　　为什么细菌性痢疾初期不要使用止泻药

　　夏天的时候，经常有人因为吃了腐败的瓜果导致细菌性腹泻，此时能马上吃止泻药吗？

　　不能在痢疾初期使用止泻药有可能会掩盖病情，造成漏诊误诊，延误治疗。

　　我们先来回答什么是细菌性痢疾？细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。急性期一般治疗数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。如果患有细菌性痢疾，千万不能滥用止泻药。如果滥用止泻药，会导致细菌大量繁殖，大量毒素被肠道吸收，引起腹胀、肠麻痹，使病情恶化。故痢疾初期不能乱用止泻药，应及时到医院就诊，以免延误治疗。

　　痢疾在一年四季均可发生，以夏、秋季发病率高。痢疾病人和带菌者是传染源，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。传播途径以粪、口感染为主，卫生习惯不良的小儿易患本病。小儿慢性菌痢多具潜隐性、非典型性和迁延性，不易被发现，故易在小儿群体中流行。人体对痢疾杆菌的免疫力不持久。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低身体对痢疾的抵抗力。

　　痢疾的传播途径有以下几种：

　　（1）食物型传播。近年来食物型痢疾暴发较以往多见。痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿、布丁等食物中繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌的厨师和用痢疾杆菌污染的食物做凉拌冷食等，常可引起菌痢暴发。

　　（2）水型传播。痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。若病人与带菌者的粪便处理不当，水源保护不好，被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起菌痢暴发的根源。

　　（3）日常生活接触型传播。主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染，若用手接触上述污染品后，即可带菌，如果马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。

　　（4）苍蝇传播。苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。

　　对于痢疾，我们应该如何预防呢？

　　应从控制传染源，切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手：①早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗，是控制菌病的重要措施。从事饮食业、保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。②切断传播途径，搞好“三管一灭”。即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇，养成饭前便后洗手的习惯。对饮食业、儿童保育机构工作人员定期检查带菌状态，一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。③保护易感人群。可口服依莲菌株活菌苗，该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%，国内已生产多价痢疾活菌苗。

　　为什么腹泻时不能随意服用抗菌药物

　　腹泻时可以服用诺氟沙星（氟哌酸）吗？

　　腹泻的原因有多种，在未查明原因的情况下，不宜轻易服用诺氟沙星，尤其诺氟沙星还具有一系列的副作用。

　　腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快，对乳制品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应，外出旅行或迁居外地生活环境改变使肠道正常菌群发生变化，从而发生“菌群失调症”，引起厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而真菌性肠炎是由真菌引起。既然病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以应用抗生素应当慎重。许多抗生素，口服后可引起不同程度的胃肠不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗生素引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗生素。

　　有病例因为吃了点冰西瓜，又多吹了点风，一直拉肚子。每次都不严重，次数也不算多，一天就3次。老人家就自己吃了点止泻药和抗生素。结果肚子是不拉了，可他却便秘了。连续一周没有去厕所“排毒”，陈老伯又难受又着急，只好到医院看看。经过初步诊断，他之前的腹泻是单纯的受凉导致的胃肠功能紊乱，但因为乱用药，特别是随便用了并不对症的抗生素，导致肠道菌种失调，胃肠功能紊乱而出现了便秘，需要慢慢调理。据了解，随着夏季腹泻病人的增多，因为腹泻用药不当而出现各类肠胃功能紊乱的患者也在增多。所以一旦发生腹泻特别是严重的急性腹泻，应及时到医院的急诊、消化科或相应的肠道门诊就诊，查明原因后予以针对性的治疗，以免引起严重脱水、中毒性休克等；而不应自作主张使用治疗腹泻的抗生素，导致胃肠功能紊乱。