我们为什么要学伦理学?( ),直击心灵的问题

伦理学貌似和其他探寻世界真理的学科有所不同。毕竟在当下，托勒密（约100 年— 170 年）、哥白尼（1473 年— 1543 年）或者艾萨克· 牛顿（1642 年— 1727 年）的拥护者已经难觅踪迹，尽管这三者都声称掌握了有关天体的物理运动原理的真谛。同样，现在再也没有重商主义者和重农主义者，尽管在18 世纪这两者同样也声称掌握了微观经济学的最佳理论。然而，现在我们依然能够找到譬如像亚里士多德（前384 年—前322 年）、伊曼努尔· 康德（1724 年—1804 年）和约翰· 斯图尔特· 密尔（1806 年—1873 年）等学者的拥趸，这些学者也都宣称明晰了伦理学的要义。虽然在其他学科领域也还存在着重大意见分歧，伦理学领域内的歧见貌似程度更甚。

当然，对这一现象的解释之一是，伦理学理论本身就是言之无物、几乎毫无建树的。这就可以解释，为什么过去提出的如此之多的伦理学理论，直到今天依然有人拥护。鉴于此，伦理学从理论渊源上就缺少了能与争论中的理论辩驳的基础，进而只是作为生活性的选择而存在。很显然，这一解释并不能使伦理学获得有力的支持。

幸运的是，还有一个更为合理的解释：那些传统的伦理学理论，不管是亚里士多德、康德和密尔的也好，还是诸如此类的伦理学观点也罢，都已经被修订和革新得面目全非，与肇始之初的观点已然大相径庭了。亚里士多德伦理学赞同奴隶制，认为女性是处于从属地位；康德拥护种族主义，同样也认为女性处于从属地位；密尔支持殖民主义——但是放眼当今世界，很难看到还有人依然支持这样的观点。当代支持者所拥护的乃是对亚里士多德、康德和密尔的伦理学原创理论的改良版。正如其他知识领域的发展轨迹一样，这就为伦理学理论的发展前行留出了空间和余地。从这种意义上来说，伦理学同物理学和经济学都是一样的。

然而，既然伦理学是一个在不断发展前行的学科，那为什么我们还需要了解它所提供的知识呢？毕竟我们都有充分的理由，可以对很多领域的知识视而不见、充耳不闻。为什么我们就要选择学习伦理学呢？

这是因为，在一个重要的方面，伦理学仍然是迥异于很多其他学科的。尽管它们的知识弥足珍贵，但是我们大多数人即便不掌握这些特殊领域的知识，比如亚原子粒子方面的物理学知识或者宏观经济学知识，也可以生活得很好。然而与这些学科不同的是，伦理学在我们生活中是不可或缺的。正如在前言中所提到的，我们几乎每天都要做出道德选择和判断。即使有时候并未付诸行动，或者行动失败了，我们都在做一些随后要为之负责的道德选择。考虑到我们并不能逃避做出选择和判断，如果能掌握可以帮我们做出最佳判断的理论当然是大有裨益的。

如果换一种稍微不同的方式开始陈述伦理学的重要性的话，那就是我们中的大多数人都会觉得自己是道德高尚的正人君子。然而，如果真要达到这种境界，我们就需要了解伦理和道德的标准是什么（伦理和道德此处为同义词）以及如何将其适用于我们生活的特定环境。这样就需要我们有能力评估身处其中的社会中的经济和司法体制是否公正——换言之，这个社会的收入和财富分配，以及这种分配的实施方式能否保证人们获得自己所应得的部分。我们还应该能够评估其他社会机构，比如像我们的国防体系、教育体系以及我们的外交援助项目，是否是公正和正义的。如果不对这些体系进行评估，并且基于已知情况做出一个明达的结论，我们就不能断言自己比犯罪者或者社会中那些不当得利者更为高尚。

想一下美国的印第安保留地。在今天的美国社会，印第安保留地中的很多人都生活在贫困中，疾病肆意蔓延，这一点和第三世界的情形很为相似：

● 在南达科他州的松树岭保留地和亚利桑那州的图霍诺·奥哈姆保留地（超过60% 的家庭没有供水设施，而这种家庭在全美国只占2%），贫困率几乎是全美国的5 倍；

● 在松树岭保留地，人们的平均寿命是50 岁，而美国人的平均寿命则为77.5 岁；

● 在松树岭保留地，青少年的平均自杀率是美国同龄人的4 倍，婴儿死亡率是全国平均值的5 倍。

现在，我们如何将这些有关松树岭保留地的事实，与我们所声称的公正和正义进行匹配？如果这种情形仍将在松树岭保留地持续，那么美国的收入和财富分配是公正的吗？如若不是，并且如果我们碰巧都从美国的收入和财富分配中获得显著收益，那么即使我们不是社会不公的犯罪者，岂非也是不当得利者？

或者，假设一些来自松树岭保留地的印第安人出现在你家门口，或者出现在你宿舍门口寻求帮助，你是否会将他们轰走，并且觉得自己这么做是无可厚非的？还是会受道德的驱使对他们施以援手呢？如果他们只是给你寄来一封求助信呢？这两者会有区别吗？如果有，那么这两者有什么不同呢？那如果出现在你门口的人，抑或给你寄信的人不是来自松树岭保留地，而是来自孟加拉国呢，这两者会有区别吗？又会有什么不同呢？

当然了，像其他能够举出的例子一样，这个例子指出了伦理学知识的重要性，它是我们在生活中做出关乎道德的必然选择时所要倚仗的。

《心灵三问：伦理学与生活》

作者：

[美] 詹姆斯·P·斯特巴

我们的每一个决定都意味着我们将成为一个什么样的人。

思考生活中的伦与理，拷问心灵的安与否，日行一善、日积一德、日醒一事，追寻生而为人的价值与意义。

每个人都有权利选择自己的生活方式，但唯有善的（道德的）生活才能让我们的灵魂更加完善，才能在这个密布道德困境、处于道德危机中的时代有尊严地做人，并获得幸福。

三问三答，反思伦理学的起源和发展，追寻伦理与道德的真谛：

· 一问伦理学能否提供给我们借以做出选择的独立知识；

· 二问三大传统伦理学理论的优点与局限；

· 三问环境主义、女权主义、多元文化主义对传统伦理学的影响。

贴近生活，以伦理学思维解答生活中的道德难题：

全球化、收入与财富分配、宗教和文化冲突、恐怖主义、工厂化养殖、同性恋权利……

直面社会中的道德危机，以伦理学理论解析日常生活中的道德困境，

对与我们生活息息相关的伦理问题，进行反思、批判，以做出更好的道德选择。

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结合思想实际谈谈为什么要学习医学伦理学？

现代医学伦理学则有两个新的方面：
其一，由于医疗卫生事业的发展，医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学一个新的内容，即公益论。
其二，以往的医学伦理学提出的医生的道德义务，或道德价值和信念都是绝对的，是一种“至上命令”，因为它们的权威被认为来自神圣的宗教经典，或来自不朽的医圣。因此，不管是以法典还是案例体现的这些规范或价值无条件地适用于一切情况。
但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨，以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术，但妇女要求在生育问题上行使自主权，以及人口爆增引起的节制生育的社会需要，对上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位。

结合思想实际 谈谈为什么要学习医学伦理学？

《医学伦理学》是医学生必须要修的课程，但很多人不明白为什么要学习这门学科。医学伦理是应用伦理学中发展最为迅猛、争议最为激烈的一门学科之一。目前，相关问题已经远远超越了传统伦理学的范围。了解医学伦理学的任务和范畴能更好理解这门学科的意义，并能更好地实践于医事服务，改善紧张的医患关系。
医学伦理学的范畴涵盖医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间的关系，指医德规范体系第三个层次中所涉及的、最基本的概念，主要包括:权利与义务;情感与良心;审慎与保密等。
一、权利与义务
医德范畴中的权利指的是行为主体在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应该享受的利益。义务是指行为主体依据医德的规定必须履行的角色职责。在医学关系中，主要有医师的医德权利、义务和病人的医德权利、义务。在道德、伦理领域，义务与权利是相对应的，但伦理学强调义务的履行是不以权利的享受为前提。医务人员不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃义务和责任。
1、医生在执业活动中享有权利
医学权利包括:(1)在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;(2)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;(3)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;(4)参加专业培训，接受医学继续教育;(5)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;(6)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;(7)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
道德权利更为广泛，最主要的是医疗干涉权，即医生在特殊情况下限制病人某些自主权利，以确保病人自身、他人和社会的更为重要的权益不受到损害，主要包括:(1)精神病、自杀未遂等病人拒绝治疗或企图自杀时，可强迫治疗或采取约束措施控制其行为;(2)对需要进行隔离的传染病患者可进行强制隔离;(3)在进行人体试验性治疗时，虽然病人已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护病人利益;(4)危重病人要求了解自己疾病的真相时，医生有权隐瞒真相以防止病人知道后可能不利于诊治或产生不良影响的情况。
2、医生在医疗行为中具备道德义务
(1)遵守法律法规和技术操作规范;(2)遵守职业道德，履行医生职责，为患者服务尽职尽责;(3)尊重患者，保护患者的隐私;(4)努力钻研业务，提高专业水平;(5)对患者进行卫生保健教育;(6)不得拒绝急救处置;(7)对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果;(8)不得利用职务之便获取不当利益;(9)遇有灾情、疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时，应服从卫生行政部门调遣和及时向有关部门上报等。
二、情感与良心
医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验及其自然流露，建立在对病人健康高度负责的基础之上，不以医务人员个人利益和需要的满足为前提;医德良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医务人员意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。
1、医德情感与医德理智辩证统一
医德情感的内容包括同情感(心)、责任感(心)和事业感(心)。同情感是最基本的医德情感，也是服务病人的原始动力。责任感是一种自觉的道德意识，可弥补同情感的不足，使医务人员的行为具有稳定性。事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，只有同时具备三种医德情感，医生才能不计较个人得失和荣辱成败，为病人的利益承担风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。同时，医德情感具有理智性，并不是盲目冲动的，满足病人及其家属的要求必须在医学科学允许的范围内。
2、医德良心具有能动作用
行为前，肯定符合道德要求的行为动机，抑制对不符合道德要求的行为动机;行为中，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，监督医疗行为;行为后，对行为的后果和影响进行评价和反馈。
三、审慎与保密
医德审慎是指医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。保守医密是指医务人员保守在医疗活动中获得的病人的医疗秘密，包括病人及其家庭隐私、病人独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情(不良诊断和预后等)以及其他任何事情。
1、 审慎是业务能力和技术水平的体现
其作用包括有利于提高医疗质量，防止发生医疗事故;有利于医务人员更新知识和提高技术水平;有利于培养良好的医德。
2、保密是避免患者信任危机的第一步
主要内容包括:(1)为病人保密，不有意探听病人隐私，不泄露在诊疗中知晓的病人隐私;(2)对病人保密，不直接告知病人可能对其带来沉重打击的诊断和预后结果，但应该及时告知病人家属。保守医密既是尊重患者的体现，又是保护患者的方式。
在介绍了医学伦理学的范畴之后，还需要进一步了解医学伦理学的任务。医学伦理学能反映社会需求，保留有效的技术，改进、发展或淘汰不能有效解除疾病的医学理论;指明医学向着尊重生命完整性发展的方向;保护医学行为，鼓励医生与患者达成实验性治疗协议，并把治疗结果当成今后研究的依据。
经过以上对于医学伦理学范畴和任务的介绍，可知学习医学伦理学很有必要。学习这门学科既有利于医务人员道德修养的自我完善，又有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高临床、教育、科研、预防、康复、管理的质量，还有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展。所以，医学伦理学是医生一辈子都需要学习和思考的重要学科。