牛黄解毒片有毒竟然含砒霜「牛黄解毒片有毒竟然含砒霜」

牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”药。不过，你真当牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？

牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？

牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方，最早记载于明代，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成。

牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大 黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量约为75％，硫（S）约为24％。而硫化砷，暴露在空气中，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷，也就是我们俗称的“砒霜”。

对于砒霜，我们一定不陌生，古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒 , 为砒石经升华而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢？

古代银针试毒主要试用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，银与之接触可起化学反应，使得银针表明生成一层黑色物质。

影视剧虽然有夸大成分，但是砒霜的剧毒作用 ，这是真的！它的确具有致癌、致畸作用。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。

虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，使用也得到了严格限制。

三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引发中毒量为 0.01~0.05 g, 摄入量达到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量

而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄，长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亚于砒霜！

临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道也屡见不鲜，如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状。

临床中，牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍？

2017年有研究选取了 128 例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象 , 发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。

① 超量用药

开具牛黄解毒片小处方的128 例患者中，47例超量用药者 , 占36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黄解毒片 , 占7.81% ；28例患者每天服用15片牛黄解毒片 , 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黄解毒片 , 占7.03%。

牛黄解毒片超量使用（片）

《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为：3片/次 (含雄黄0.033片)，2～3次/d，雄黄摄入量为0.198~0.297g/d。因此，每天服用超过9片都属于超量使用。

② 不对症用药

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中 , 57例不对症用药者 , 占44.53%。其中 , 30例患者因感冒服用 , 占23.44%；14例患者因便秘服用 , 占10.94%；7例患者因高血压服用 , 占5.47%；4例患者因皮炎服用 , 占3.13%；2例患者因失眠服用 , 占1.56%。

牛黄解毒片超适应证

③ 超量且不对症用药

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中, 13例患者超量且不对症用药, 占10.16%；其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者 , 占8.59%。

牛黄解毒片并不是“万能清火药”，三大误区你知道吗？

① 误区一：常用通便药

很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药， 甚至作为长期服用的药物， 这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用，对胃肠积热型便秘有一定通便作用， 但不能用于所有的便秘患者，而且治疗便秘也属于超适应证用药。

② 误区二：适用于所有上火症状

生活中上火分很多类型，“上火”从中医理论解释，属于中医热证范畴，可以分为“实火”和“虚火”两大类。而牛黄解毒片（丸）所解的“毒”主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状，对于中医所说的“虚火” 不但没有效果，还容易导致不良反应。

而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的“上火”，选择长期吃牛黄解毒片消除症状，也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用！

③ 误区三：牛黄解毒片制成粉敷脸，可以祛痘

一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何，砷化物却可以通过皮肤进入体内，同样会造成中毒！

国家药监局已经禁止婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂

本月，国家药品监督管理局（NMPA）也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。

表1：牛黄解毒制剂说明书修订要求

除了牛黄解毒片外，还有很多含雄黄的中成药要注意使用。

例如七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散，其中有不少还是儿童用药。

参考文献：

[1] 刘芳, 曹丽梅, 周勤梅, 等. 浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J]. 中药与临床, 2015(4):22-24.

[2] 中国医学科学院药用植物研究所，中国协和医科大学. 中药志{M]. 第六册. 北京人民卫生出版社,1998:376.

[3] 华海清, 王锦鸿, 秦叔逵. 砒霜古今应用探讨[J]. 中国中药杂志, 2003, 28(2).

[4] 赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁2006袁3(4): 193-194.

[5] 高兵. 牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J]. 中国现代药物应用, 2017(19).

[6] 2005年版《中国药典》

牛黄解毒片也有毒吗？

牛黄解毒片的组方是：牛黄5克，雄黄50克，甘草50克，石膏200克，大黄200克，黄芩150克，桔梗100克，冰片25克。在此配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它们毒性较低;牛黄、冰片毒性亦较低，且用量较小。惟有雄黄毒性最强，用量大，其主要成分为硫化砷，含砷约75%，含硫为24.9%，遇热易于分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统和泌尿系统等，少数病人还会因此而发生过敏反应，表现为药疹和休克。牛黄解毒片有大片与小片之分，大片每片0.6克，含雄黄0.05克，小片每片0.3克，含雄黄0.033克。因此大片成人每日服用不得超过6片，小片成人每日服用不得超过9片，孕妇与过敏者忌服。

经常吃牛黄解毒片会有什么害处吗？

牛黄解毒片是许多家庭常备的“祛火药”，具有降火排毒的功效。很多人对牛黄解毒片的副作用并不了解，认为这是一种很安全的中成药。然而，近年来发现，服用牛黄解毒片也会引起不良反应。不良反应涉及神经、循环、泌尿、呼吸、消化、血液等系统，呈现出皮肤药疹、过敏性休克、肝脏损害、砷中毒等多种症状。具体来说，牛黄解毒片的副作用主要有如下几种： 1、成瘾性： 临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。 2、神经系统反应： 临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。 3、消化系统反应： 主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。 4、泌尿系统反应： 主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。 5、血液系统反应： 主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。 6、呼吸系统反应： 临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。 7、过敏性休克： 过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。 8、皮肤反应： 皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。 研究表明，牛黄解毒片引起不良反应的原因是多方面的，如病人的个体差异、服用方法不当、中西药配伍不当、长期大剂量使用等。因此，对于牛黄解毒片这个常用、大家认为很安全的药，也要高度警惕。对于明显的感染性炎症，适宜选择比牛黄解毒片抗菌作用更强而毒性相对较小的抗菌药物。 长期服用牛黄解毒片还会发生重金属中毒，原来牛黄解毒片含有雄黄，它的主要成分是硫化砷，往往还含有少量重金属盐和剧毒物质三氧化二砷（砒霜），在中药中可以算作一味“毒药”，一般仅作外用，内服的话，大概取其“以毒攻毒”之义，因此不宜久服。长期或者过量服用牛黄解毒丸可能导致慢性砷中毒，表现为毛发脱落，皮肤角化、变黑，肝脏损害和神经感觉异常，严重时会出现四肢瘫痪、肝硬化和皮肤癌。 出现慢性砷中毒，宜先停服，再口服二巯基丁二酸治疗，它能帮助人体驱除砷、铅等重金属，同时辅以补硒、维生素C等对症支持治疗。中药防风、大青叶、绿豆等也可协助解毒。