易发生肠穿孔,腹胀如何判断肠穿孔

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郴州市永兴县的刘先生今年60岁，一向感觉身体状态良好的他却在一个月前，突然出现了严重的腹胀，无法正常排气、排便，肚子胀得一天比一天大，而且痛的受不了。

家人赶紧带他到医院做检查，却一直查不出是什么原因。

于是，刘先生又找到了湘南学院附属医院胃肠外科曹烈权副教授求诊。

曹烈权见到患者时发现，原本身材消瘦的老人，肚子却鼓得像个气球，好像稍微一用力就快要胀破了一样。

高度怀疑是肠道肿瘤并发急性肠梗阻，立即安排做肠镜检查。

经检查，在刘先生的结肠内发现一个5cm*6cm的肿瘤，由于瘤体的阻塞，导致患者肠道梗阻。

粪便和气体无法正常排出，堆积堵塞在肠道内，造成肠道过度扩张，硕大的肠管占满了整个腹腔，紧绷的肠壁已经失去了弹性，随时都有可能破裂。

一旦破裂，粪便就会立即进入腹腔，危及患者生命。

为了防止病情进一步恶化，避免给患者造成不可挽回的损失，诊疗经验丰富的曹烈权副教授意识到，必须立即为刘先生安排手术治疗。

曹烈权介绍，一般的肠道肿瘤，大多都可以采用腹腔镜技术行微创手术治疗。

采用微创手术方式，能有效减轻患者疼痛，降低伤口感染、肠道粘连、梗阻等多种并发症的发生率。

湘南学院附属医院胃肠外科微创手术占比已达到80%以上。而像刘先生这样，腹腔几乎被肠管全部占满，腹腔镜根本没有足够的操作空间，手术难度大。

针对刘先生的病情，立即组织专家会诊详细讨论了患者的病情、手术的风险和方案等，制定出了周密的治疗计划。

成立了由曹烈权副主任医师主刀、周轩医师、雷嗣绍医师为助手的手术小组，在全麻下为刘先生实施了急诊手术。

医师们先从刘先生腹壁上打开一个小口，由这一创口排空肠道内的粪石和气体，为腹腔镜操作创造空间，然后再进行微创手术操作，顺利切除了肠道内的瘤体。

原本需要15-20厘米的手术切口才能完成的手术，仅用5厘米的切口就可以进行微创手术操作，手术过程非常顺利。

术后第二天，刘先生的腹胀明显消失，第三天就恢复了正常的排便、排气和进食，目前各项指标基本正常，预计很快就能康复出院。

曹烈权医师提醒大家，如果无缘无故出现肚子胀、肚子痛或大便不规律时，应引起高度警惕，及时到医院就诊，做肠镜检查。

一旦确诊病因，应尽早进行治疗，避免发生肠坏死、肠穿孔，甚至导致多器官功能衰竭而危及生命。

（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湘南学院附属医院 李丽君

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总是肚子疼是怎么回事？

经常腹部出现疼痛，原因很多，如普外科疾病、泌尿系疾病以及女性妇科疾病都可能出现。普外科疾病常见于胃肠炎、阑尾炎、胆囊炎、慢性胰腺炎、胃肠功能紊乱以及泌尿系的输尿管结石、肾结石等情况，都可能引起肚子疼痛。出现肚子疼痛，建议到医院就诊，进一步检查，行血常规检查、大便常规检查和尿常规检查，腹部彩超检查包括肝、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管检查，行消化内镜检查，如胃镜、结肠镜，有条件的可以进行小肠镜检查，排除小肠性疾病；如果没有条件，可以行上消化道造影检查，明确小肠有无炎症、憩室以及占位性病变等，只有明确诊断以后，才能给予有效的治疗。

为什么会肚子痛?

引起肚子疼的原因有很多，比如急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、宫外孕、胃肠炎、胃肠穿孔、泌尿结石、嵌顿疝、血管病变或者原因不明的感染等。

肚子疼对号入座

1、一阵一阵绞痛

推测病因：肠梗阻；严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克

肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。

造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻），还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。

2、右边的小肚子疼，还会乱窜

推测病因：阑尾炎；严重后果：阑尾穿孔、脓肿

阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。

而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。

3、大吃大喝后肚子疼

推测病因：胰腺炎；严重后果：脓肿、感染、死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。

轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40%-50%。

4、肚子右边刀割样绞痛

推测病因：胆囊炎；严重后果：穿孔

急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃），一阵一阵发作。发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5℃以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。

胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔、胆囊周围脓肿和肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。

扩展资料：

瞎吃止痛药，会影响诊断

一旦出现剧烈的腹痛，在没有明确病因之前，不要盲目使用止痛药，医生要根据疼痛的性质和部位来判断患者的病情，随意用止痛药是会掩盖真相的哦。

只有明确诊断是泌尿结石或者胆绞痛、肾绞痛的患者，可以先吃一些解痉药来缓解疼痛，再去医院，但是如果腹胀、腹痛持续加重，出现恶心、呕吐时，就不要硬撑了，尽快来医院才是王道。

参考资料来源：人民网-肚子疼到不能忍是因为啥？8种原因请对入座