5岁女童反复腹痛8个月不愈竟是颅内肿瘤作祟

湖南省人民医院神经外科、儿科专家联合术后查房

红网时刻新闻9月19日讯（通讯员 肖洁）5岁女童自从8个月前感冒、发烧后，一直间断性的反复腹痛，吃药、打针都无法根治，检查发现竟是脑袋里长了肿瘤。经过湖南省人民医院神经外科和儿童重症医学科联合治疗后，女孩终于痊愈出院。

2022年2月，湖南岳阳5岁的丫丫（化名）感冒、发烧，家属认为是普通感冒，便带到诊所做了退热处理。可此后食欲一直不好，经常说肚子疼，人也日渐消瘦，甚至出现呕吐、走路不稳的现象。到湖南省人民医院儿童医学中心进行详细检查，并邀请神经外科专家会诊后发现，原来是脑干处长了一个肿瘤。

经过进一步检查、反复讨论制定手术方案后，神经外科舒毓高主任医师、孙圣礼主任和邓永文副主任医师于9月1日为她施行脑干肿瘤切除术，切下的肿瘤约35×40mm大小。术后，经过儿童重症医学科医护人员的精心治疗和护理，丫丫恢复顺利，于9月19日顺利出院。

孙圣礼主任表示，儿童颅内肿瘤除了头晕、嗜睡、记忆力下降、行走障碍、视力下降、吞咽困难甚至癫痫等常见症状外，还可能出现腹痛、呕吐等消化道症状，以及月经失调等其他系统的症状，这与肿瘤的具体生长位置有关。

孙圣礼提醒，家长应耐心倾听孩子对于身体不适的具体描述，并仔细观察其行为，一旦不适症状反复出现难以断根，应及早到正规医疗机构就医，以免延误病情。

颅内肿瘤的症状有哪些？

小儿颅内肿瘤好发于中线及后颅窝，故易早期阻塞脑脊液循环通路，出现颅内压增高，压迫脑干等重要结构，病程常较成人短。同时，由于儿童颅骨发育不完全，代偿能力较成人强，因此局限性神经系统损害症状相对较成人少。主要系颅内压增高所致，常见症状如下：
1.一般症状小儿颅内压增高可表现为烦躁和易激惹，有的则淡漠或嗜睡。若有意识障碍、脉缓、呼吸减慢、血压增高说明已进入脑疝前期，需做紧急降颅压处理。小儿颅内压代偿能力较成人高，颅压增高出现较晚，一旦失代偿则病情急剧恶化，故早期诊断十分重要。
2.呕吐约70%～85%的患儿有呕吐，此为颅内压增高或后颅窝肿瘤直接刺激延髓呕吐中枢所致。在部分患儿(约10%～20%)呕吐是惟一的早期症状，其中婴幼儿多见。呕吐可与头痛或头晕伴存，呕吐并不全为喷射性，以清晨或早餐后多见，常在呕吐后能立即进食，其后又很快呕吐，少数患儿可伴有腹痛，早期易误诊为胃肠道疾患。
3.头痛70%～75%的患儿有头痛。幕上肿瘤头痛多在额部，幕下肿瘤多在枕部。主要是颅内压增高或脑组织移位引起脑膜、血管或脑神经张力性牵拉所致。头痛可间歇性或持续性、随病程的延长有逐渐加重的趋势，但当视力丧失后多明显缓解。婴幼儿不能主诉头痛，可表现双手抱头、抓头或阵发哭闹不安。对小儿头痛应引起重视，因为此年龄期小儿很少有功能性头痛。
4.视觉障碍视力减退可由于鞍区肿瘤直接压迫视传导通路引起视神经原发性萎缩，更多是因颅内压增高出现视盘水肿引起的继发性视神经萎缩。视盘水肿取决于肿瘤的部位、性质及病程，后颅窝肿瘤较大在脑半球者发生早且重，肿瘤恶性程度越高或病程越长，视盘水肿越明显。儿童视力减退易被家长忽视，故有此主诉者不到40%，早年约有10%的患儿就诊时双目近失明或失明。本组2000例患儿中视盘水肿者占75%，视神经原发萎缩者为8.4%，视野改变者较少。鞍区较大的肿瘤可有双颞侧偏盲;视盘水肿后期可有视野向心性缩小，但小儿视野检查常不能合作。
5.头颅增大头颅增大及破壶音(McCewen征)阳性，多见于婴幼儿及较小的儿童，因其颅缝愈合不全或纤维性愈合，颅内压增高可致颅缝分离头围增大，叩诊可闻及破壶音。本组头颅增大者占48.9%。1岁以内的婴儿也可见前囟膨隆及头皮静脉怒张，但不如先天性脑积水者严重。肿瘤位于大脑半球凸面者尚可见头颅局部隆起，外观不对称。
6.颈部抵抗或强迫头位小儿颅内肿瘤有此表现者多见。第三脑室肿瘤可呈膝胸卧位，后颅窝肿瘤则头向患侧偏斜，以保持脑脊液循环通畅，是一种机体保护性反射。颈部抵抗多见于后颅窝肿瘤，因慢性小脑扁桃体下疝或肿瘤向下生长压迫和刺激上颈神经根所致。对此类患者要防止枕骨大孔疝的发生，应尽早行脑室穿刺外引流或脱水药降低颅内压。
7.癫痫发作小儿脑肿瘤癫痫发生率较成人低，原因有：小儿幕下肿瘤较多;而且恶性肿瘤多见，脑组织毁损症状多于刺激症状。本组有癫痫发作者占10%。
8.发热病程中有发热史是小儿脑瘤的特征表现，本组发病率为4.1%，这与小儿脑瘤恶性者多及体温调节中枢不稳定有关。
9.复视及眼球内斜视多为颅内压增高引起展神经麻痹所致，可同时出现，多为双侧性。
小儿出现无明显原因的反复发作性头痛和呕吐时，应考虑颅内肿瘤的可能性。不可因症状缓解而放松警惕，应进行仔细耐心的神经系统查体。对疑有颅内肿瘤的患儿应酌情做颅脑X线、脑CT、MRI等辅助检查。

4岁女童患脑瘤将离世，脑肿瘤早期可有哪些症状

脑癌是发生在脑部的一种恶性肿瘤疾病，脑癌对患者的影响很大，所以在脑癌早期的时候应该多注意患者的情况，掌握脑瘤的早期症状，对于尽早治疗很重要。专家建议，如果你突然出现以下几种症状时必须引起警惕： 1、清晨头痛。头痛常发生在清晨四、五点钟往往在熟睡中痛醒，故称之为清晨头痛。 2、喷射呕吐。与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患才的呕吐不伴有胃脘胀、恶心、腹痛和腹泻。呕吐与进食也无关，而是在一阵头痛后突然出现喷射呕吐。 3、视力障碍。脑肿瘤引起脑压增高后，眼静脉血液回流不畅导致淤滞水肿，会损伤眼底视网膜上的视觉细胞而使视力下降。有的患者表现为范围不全的视野缺损。 4、单眼突出。即一侧眼球向前突出，严重时导致眼睑闭合不全。 5、幻嗅。出现比嗅是因为位于脑下部的颞叶受肿瘤的刺激的致，患者常闻到实际不存在的气味，如橡胶燃烧味、饭糊焦味或香气味等。 6、短暂性认人失误。患颞叶脑瘤的人还可以产生对人陌生感和似曾相识感，这种症状可出现数分钟。 7、感觉减退。位于大脑半球中部的顶叶患肿瘤，可引起对侧偏身的各种感觉--疼痛、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退。 8、单侧耳聋。若无中耳炎等病史，仅有一侧耳朵听力呈减退，很可能是颅内肿瘤压迫了听觉神经所致。 9、迟发癫痫。成年以后开始发生癫痫，若无其它诱因，则应首先考虑脑肿瘤。 以上九条即为脑瘤的早期症状，如果你发现自己有以上类似症状，不妨做下检查，应该重视起来。并且要通过对病人进行辨证来决定，这是治疗成败的关键所在。即使是三大传统抗癌治疗无法解决的晚期癌瘤，中医中药治疗只要辨证准确，论治得法，将取得较好疗效。